虛損脈案（2）

王某勞力傷精，右尺脈偏旺，是火水未濟的徵象，傍晚時分寒熱往來，嗽血精神疲乏，應當特別小心調攝，否則火燃金燥，吐血嗽喘，即將日益加重了。

五味子（三分）、熟地、山藥、茯苓、枸杞子、丹皮（各二錢）、潞黨參（三錢）、白芍、川貝母（各一錢半）、遠志（一錢八分）、蓮子（十粒）。服用十幾劑後各種症狀都平定了。

妹妹多年虛弱怯弱，月經應斷而不斷，熱從腿膝向上蒸發。今年厥陰風木司天，又正值溫暖氣候，地氣濕熱蒸發，連日寒熱煩渴，睡覺不能安眠，心悸咳嗽容易受驚，總是由於陰虧心火燃燒，加上乘著木火當令，氣泄不能固守內藏，陽維奇經八脈，不能振作維繫。越人說：陽維發病苦於寒熱。現在藩籬衛護將要空虛，腳冷骨頭發熱，本來就是這樣了。

先培補元氣，退去寒熱，等待津液上升，希望煩渴逐漸平定。

用潞黨參、茯神、麥冬、白芍、丹皮、龜板、熟地、柏子仁、紅棗、甘蔗汁。三服後寒熱大為減輕，煩渴逐漸停止，但感覺寒氣從腳脛升起。

原方去麥冬、龜板，加何首烏、枸杞子、牛膝（炒炭），強壯她的奇經八脈，二服後不冷只是發熱，原方再去何首烏、枸杞子、柏子仁，加蓮子、龍眼肉。服用數十劑後終於安穩。

貢某二十歲尚未成家，勞力傷陽，寒熱往來痰中帶血，咳則氣促嘔吐白沫，頭暈食慾減少，面色憔悴肌肉消瘦，半年不能恢復，脈象虛弱快速，右部尤其無神，這是肺氣受傷，脾元也疲憊了。理陽兼泄濁為適宜。

用六君子湯加山藥、蓮子、南棗、淡姜煎服。

四劑後寒熱止住，濁逆平定，去半夏，加貝母、茯神、五味子，咳嗽稀少而食慾增進，數脈較為減輕，又加薏米、芡實、黃耆、當歸、白芍，煎劑丸劑兼服而康復。

後來因為自己服用地黃滋膩的丸劑，食慾減少大便稀溏，吃了牛肚，瀉痢不止，又因為急於完成婚姻，虛嗽聲音嘶啞，午后有寒熱，早晚腹瀉數次，脈象更加虛弱快速。

考慮到食減是脾受損，痢久是腎受傷，陰陽將要枯竭，於是尋求挽救，用藥很困難，而且最終無效，姑且用扶助肺脾的方法來收攝腎氣。

潞黨參、茯苓、炙甘草、白芍、山藥、益智、訶子、五味子、蓮子、紅棗，服用數劑很平穩。

但是氣下陷就腹瀉，迫近身體就畏寒，手足口熱，睡覺必定口乾，這是陽虛生寒，陰虛生熱，而津液不能上潮的緣故。

早晨用補中湯去柴胡、當歸，加益智、茯神，晚間用熟地炭、五味子、酸棗仁、白芍、貝母、薏米、麥冬（都炒過），甘蔗汁沖服。

寒熱減輕，腹瀉如故，用桃花湯加黨參、茯苓、五味子、烏梅。

溫暖收攝下焦，腹瀉仍然不減，這是由於腸液滑泄已久，氣虛不能受溫攝，而喉痛聲嘶，咳吐白沫，是因為春分節後氣溫上升發泄的緣故。

轉方仍用黨參、茯苓、蓮子、山藥補脾，五味子、白芍斂肺，沙參、桔梗清咽，熟地炭、石斛培育陰液，訶子、牡蠣（醋淬）澀腸止泄。

謝氏崩漏帶下後蒸蒸發熱，頭暈牙齒疼痛，食後噯氣酸腐胸腹痞悶噁心，不時大便泄瀉。

起初是由於衝任經脈受傷，陰虛產生虛火，醫師用青鉛鎮攝，虛火越來越旺，中氣越來越下陷，反而使髮際出汗多如流水，下部泄氣如風，不知道症狀是因為陰虧，肝陽失去控制，在上就表現為眩暈，在下就表現為蒸瀉，在中就表現為風起浪湧，吃東西就想嘔吐。

治療適宜調和陽氣熄滅風邪，佐以運化脾氣，否則補虛反而增添脹滿，滋腎就會妨礙脾，勢必食慾減少肌肉消瘦，延誤成下損及中的過失。

枸杞子炭、甘菊炭、牡蠣粉、白芍、山梔、神麯（都炒過）、半夏（青鹽炒）、茯神、丹皮、嫩桑葉、浮小麥（煎湯）。三服後各種症狀逐漸平定。

原方去山梔、神麯，加鱉甲、山藥、熟地炭，蒸熱逐漸康復。

族弟嗜酒傷中，濕熱內蘊，咳嗽潮熱，腹痛嘔吐腹瀉，脈象沉小數，左部尤其澀滯。不戒酒就會成為酒勞。

生白朮、茯苓、薏米、橘紅、茴香、製半夏、枳椇子、砂仁、湘蓮（炒過）。

服用數劑後各種症狀稍微穩定，然後用葛花解酲湯去青皮、乾薑，加製半夏，服用數十劑後完全康復。

沈某少年虛弱怯弱，傍晚發熱嗆嗽，頭暈食慾減少，頻繁嘔吐苦酸濁沫，大便時而稀溏時而便秘，脈象弦數，右尺脈搏指。

這是由於相火太旺，疏泄功能失常，痰濁不能下降，必定夢遺泄精腳心像火烙一樣。

先驅逐濕熱以熄滅龍雷之火，黃柏（酒炒，六分）、半夏（青鹽制，一錢半）、茯苓、薏米（各三錢）、吳茱萸（鹽湯泡，五分）、遠志、山梔、澤瀉（各八分）、橘紅（一錢）。

六服後痰火下降，遺泄停止，去吳茱萸、山梔，加生白朮（一錢半）、五味子（三分）、牡蠣粉（二錢），各種症狀都減輕，調理後康復平穩。

服侄讀書誦讀精神疲乏，傍晚寒冷夜間發熱，出汗咳嗽食慾減少，脈象虛弱，右尺脈弦大，這是童年的虛損。

由心脾肺兼及腎陰，仿照立齋先生的治法，早晨用補中益氣湯去升麻，加茯苓、酸棗仁、小麥；晚間用六味湯去山茱萸，加白芍、鱉甲、五味子。十幾劑後寒熱停止而精神恢復。