濕脈案

潘某在暑熱潮濕的季節，水濕聚積，導致胸脘煩悶，呃逆嘔吐，口中甜膩乾燥，手心發熱，頭部出汗，舌苔白膩沒有食慾，大便稀溏，小便短少。

由於濕邪瀰漫胸膈之間，鬱積蒸發化為熱邪，所服用的湯藥飲品，全都變成污濁瘀結向上泛溢，脈象三五不調。治療適宜用辛味藥物以疏通壅滯，用苦味藥物以降逆氣。

佩蘭、香薷、白豆蔻、公丁香、柿蒂、鬱金、半夏曲、枳殼、杏仁（皆炒過）。

按語：口甜在醫籍中稱為「脾癉」，用蘭草清除陳腐之氣，依據經典訂立治法。服用一劑後脾癉已消除，各種症狀都減輕，改用清輕淡滲的方法。

淡竹茹、通草、滑石、石斛、蔞霜、象貝、赤苓、藿梗、燈心。服用二劑後嘔吐停止呃逆減少，乃是胃虛邪氣上逆所致。

用一味大麥仁湯，胃脘舒適呃逆停止，出汗透徹後知道飢餓想吃東西。治療用調補胃陰的方法。

太子參、麥冬、沙參、扁豆（炒過）、茯神、棗仁、薏仁、小麥、南棗，服用數劑後飲食恢復正常。

潘某六十歲以上，感染春季溫病，治療者卻用傷寒的方法，混用桂枝、柴胡、葛根，超過十天不見好轉，拖延到濕熱酿成痰濁，舌苔厚膩口中甜膩，小便短少顏色深紅且疼痛。沒有想到傷寒依次傳變足經，溫邪專門損傷手經，桂枝、柴胡等溫性升散藥物，已屬錯誤治療。

又有醫師見到他裡急後重要瀉下，竟然使用桂心、焦白術，更是令人吃驚，難怪嘴唇乾燥舌苔灰白了。

病人自己說不怕寒冷只是發熱，身體沉重難以移動，那麼春溫化濕就很明顯了。何況脈象氣口濡大，濕邪過盛而生熱，脈象可以驗證，再加口味發甜，經書稱為脾癉，黏稠的痰液厚膩，氣機阻滯不通，都是濕熱混雜停滯在上中焦的明顯表徵。

他要瀉下的原因，也是濕邪向下流注，如果通過小便分利水濕，自然就不會有下迫了。治療方法以透達熱邪、泄除濕邪為主，服用幾劑藥就可以康復。

香豉、杏仁、貝母（各二錢）、佩蘭、前胡、梔皮、竹茹（各一錢半）、赤苓（三錢）、滑石（五分）、蔗汁（半杯）、燈心（一錢）。

服用一劑後微微出汗，煩躁發熱消退，下迫症狀消除，去掉香豉、佩蘭，加入通草、栝蔞、沙參（各一錢）。

每天服用兩次，痰較為滑利，舌苔灰白逐漸脫落，可以知道溫邪本來就是濕熱在體內搏結，用辛涼的藥物透達熱邪，用甘淡的藥物驅除濕氣，口甜和身體沉重都消除了，只有小便渾濁，仍然是濕邪尚未完全清除，這時用輕清泄熱滲濕的方法，是確定的治療法則。

花粉、鮮生地、麥冬（各二錢）、赤苓、薏仁（各三錢）、梔皮、川貝、木通（各八分）、燈心（五分），加鮮蘆根。每天服用兩次，小便清澈，粥類飲食逐漸增加，身體轉動恢復如常了。

接著用調補胃陰的方法：玉竹、銀花斛、潞黨參（各二錢）、麥冬（一錢）、薏仁（生的二錢、熟的二錢）、小麥、湘蓮（各三錢）、甜杏仁（一錢半），用蔗汁沖服。

這是甘潤的藥物用來滋養胃陰，同時用火肉汁吹去油麵後飲用，等待腸胃一旦充實，大便得以通暢，那麼胃腑就舒暢了。

侄子 根據所述去年秋天海邊潮水泛濫，淹沒民居，凡是受到水濕浸泡的人，腳背都腫脹潰爛。

如今搬到那裡，又感受時令邪氣，身體疼痛頭暈嘔吐呃逆，乃是濕邪阻滯氣分。

治療者錯誤地發汗損耗津液，接著用消導的方法，於是導致發熱口渴胃脘悶滿，呃逆腹瀉。不想想濕病患者忌諱發汗，消導更會損耗胃津，再用丁香、人參、甘草來止呃逆，溫補哪裡能夠利濕呢。

時令邪氣本是濕土之氣鬱積蒸發所引發，感受四時不正之氣，熱邪蒸騰濕邪阻滯，應當先用疏解的方法，再進行滲利，使氣機升降恢復正常。

豆豉、枳殼、梔皮、蔞皮、半夏（制）、藿梗、通草、茯苓、豬苓，用荷葉煎湯。

服用一劑後各種症狀都減輕了，時常有嘔吐口渴，乃是中焦水穀之氣運行不暢。

用半夏、橘白、茯苓、杏仁、薏米、花粉、砂仁，再服用一次得以安寧。

族人某 在旅途中感受邪氣，風熱向上壅盛，嘔吐口渴頭部沉重疼痛，脈浮濡，這是熱邪蒸發濕邪伏藏所致。治療先宜宣解表分，那麼風熱就不會與濕邪相互搏結。

用薄荷、牛蒡、桔梗、山梔、甘菊、桑葉、赤苓、姜皮，出汗後熱解身體涼爽。

因為吃了荸薺，再次發熱腹瀉心煩悶滿，乃是溫邪尚未清除，生冷食物引動了濕濁。用胃苓湯去掉蒼朮、白朮，加入枳殼、燈心、蘆根。煎服後康復。

侄子 頭部沉重好像被包裹，胸悶大便艱難，腑氣失去下降，用濕邪鬱結來論治。

通草、白蔻殼、枳殼、蔞霜、川芎、山梔、杏仁、半夏、淡竹葉、冬桑葉。服用三劑康復。

侄子 經絡有熱蒸化為痰，腮幫子緊繃口中有甜味，脈沉濡，左寸脈稍微洪大，這是風熱鬱結在膽經絡脈，加上脾有濕痰壅塞化熱而成為脾癉。

鉤藤、絲瓜絡、桔梗、連翹、象貝、薄荷、佩蘭、橘紅、鬱金。服用三劑康復。

族人弟弟 嗜好喝酒蘊積濕邪，又醉酒口渴時喝冷水，寒熱交錯已經十來天，口乾舌苔厚膩，嘔吐噁心胸悶，腳背冰冷大便稀溏，脈濡數，濕邪比熱邪更重，醫師含糊地稱為溫瘧。屢次使用黃芩、石膏、生地，濕邪更加搏結。

適宜輕快地將濕邪透達到熱邪之外，不要讓它們互相助長煽動，病就可以立刻消除。

通草、枳殼、半夏、赤苓、車前、石斛、薏仁、麥冬、燈心、花粉、蘆根。每天服用兩次，汗出透徹熱退，腹瀉停止腳部溫暖。但有輕微咳嗽。

去掉枳殼、車前、蘆根，加入杏仁、象貝，更加適宜。粥類飲食已經能進食，脾陽尚未完全恢復，間或腹痛。

用廣皮、砂仁、茯苓、薏仁、半夏曲、生白朮、枳椇子。又服用數劑完全康復。