濕症論治（2）

〔濕熱〕脈滑數，小便顏色深黃、排尿不暢，口渴引水、自汗的，屬於濕熱。

適宜以清熱瀉火為主，輔助分利，用清熱滲濕湯，或者小分清飲。

濕邪偏盛而身體疼痛，小便不暢、身體沉重，口渴的，用五苓散加羌活。身體發黃如橘皮顏色，小便不暢、腹部微脹滿的，用茵陳蒿湯。身黃、小便不暢且口渴的，用五苓散加茵陳。煩躁發熱、小便不暢且口渴的，用桂苓甘露飲。濕熱相互搏結的，用清熱滲濕湯。

肩背沉重，肢節煩躁疼痛，或者遍身疼痛，腳膝腫痛的，屬於外感濕熱，用當歸拈痛飲。

濕熱的內因，是水腫、小便不利，用五苓散、神芎丸之類。根據病情輕重採用瀉下法，然後用健脾的方劑調理。常用六君子湯、異功散。

陰虛火旺，加上遺精的，是濕邪侵襲精竅，用虎潛丸，或者加白朮、牡蠣。

有股熱氣像火一樣，從腳下升起進入腹部，屬於濕邪郁結化熱，用二妙丸加牛膝、防己。王叔和《脈經》說：濕熱的脈象是滑疾。

〔寒濕〕脈不滑數，小便清利，身體疼痛、無汗，關節活動不利，牽扯作痛的，屬於寒濕，適宜溫通利濕，用七味滲濕湯、五苓散。脈象虛弱的適宜溫補，用理中湯加茯苓、薏米。四肢浮腫，屈伸不便，大便經常稀溏的，用除濕湯。或者升陽除濕湯。腰痛、身體沉重，小便不利的，用腎著湯。

如果是寒熱之氣侵犯人體外部，這與內生的濕邪不同，適宜溫通兼散寒，用五積散，或者加味五苓散。

王叔和《脈經》說：脈大而浮、虛而澀，都是寒濕。

〔暑濕〕潮濕暑熱蘊釀濕邪，出現嘔吐腹瀉的，用六和湯。先被濕邪所傷，因而又中暑，兩小腿發冷，胸悶頭重，胡言亂語、多汗，脈象寸部弱、尺部急，病名叫濕溫，絕對不可發汗。用蒼朮白虎湯。

張仲景論述中暑的脈象，是弦細芤遲，如果兼有濕邪，就會是虛濡，或者虛澀。

〔中濕〕關節沉重疼痛，浮腫、喘滿、腹脹，神志昏悶不知人的，脈象必然沉緩或沉微，屬於中濕。用除濕湯。

有外傷破口的地方，因為洗澡時水濕浸入瘡口，昏迷沉重，身體強直，牙關緊閉，症狀類似中濕的，名叫破傷濕。用白朮酒，或者用煅牡蠣粉二錢，用甘草湯調服。仍然取藥粉敷在瘡口上。

王叔和《脈經》說：脈沉而緩、沉而細，都是中濕。

沈氏說：濕邪在上的，適宜用防風，因為風能乾燥濕邪；濕邪在中的，適宜用蒼朮，因為土能燥化濕邪；濕邪在下的，適宜通利小便，開溝排水以除濕。濕邪在全身的，適宜用烏藥、羌活。濕邪在兩臂的，適宜用桑條、威靈仙。濕邪在兩大腿的，適宜用牛膝、防風、萆薢。按照發病部位分别治療。那些因為腎虛而感受濕邪的，腰部冰冷如同坐在冷水中，用腎著湯。因為脾虛的，腹部脹滿、嘔吐酸水，用苓薑朮桂湯。體質虛弱的，身體沉重、大便稀溏，用清燥湯。因酒濕引起的，嘔吐腹瀉、發熱，用葛花解酲湯。

坐在或躺在濕地上，受風著涼，導致足膝拘攣的，用獨活寄生湯。

年老體衰，婦女腎虛血竭，導致腰腳疼痛的，用獨活寄生湯。脾胃不和，蘊伏濕邪而水瀉的，用加味平胃散。脾濕引起的泄瀉，用胃苓湯、蒼朮丸。

治療濕病患者的方法，大概適宜微微發汗，通利小便，使上下分消濕邪。

張仲景說濕病患者忌用汗法，因為身體本來就有汗，容易導致亡陽，所以濕溫病誤用發汗，叫作重暍，應當深深引以為戒。

然而長期受風受涼，用水澆洗使汗出，遏阻郁結而生發陽氣，又不得不微微發汗。

不可過度發汗，過度發汗就會濕邪去除而熱邪留下，要防止它變生他症。李東垣說治療濕病不通利小便，不是正確的治法。

然而真陽向來虛弱的人，汗出、小便點滴不暢，正是津液枯竭而陽氣將要亡脫的證候。

如果當作濕熱而大力通利，真陽失去水液扶持，頃刻就會脫離而死亡了。

不適宜過度通利，只祛除十之六七的濕邪，就要改用理脾的方劑，否則就會耗損腎水。

羅氏說：春夏之交的時候，生病像傷寒一樣，病人自己出汗，肢體沉重疼痛，轉側困難，小便不利，這叫作風濕。

因為時令陰雨，或者坐臥在低窪潮濕之處，或者飲水過多，適宜通利小便，用五苓散。濕邪祛除就能痊愈。千萬忌諱發汗和瀉下，誤治就不能挽救了。

醫生不認識這個證候，誤當作傷風治療，用發汗法會死亡，用瀉下法也會死亡。

朱丹溪說：濕本來是土的氣，火熱能夠生發濕土，所以夏天炎熱就萬物滋潤，秋天涼爽就萬物乾燥。

熱邪郁結就會生濕，濕邪郁結就會生痰，用二陳湯加酒黃芩、羌活、防風，來祛風行濕。因為風能夠戰勝濕。又說：濕邪偏盛而夾熱的，用苦溫的藥物治療，輔助甘辛的藥物。用平胃散主治。濕邪在上的，適宜微微發汗而解除，不想讓汗出太多。忌用麻黃、葛根等，適宜用防己黃耆湯。濕邪在中在下，適宜通利小便，用五苓散主治。這就是用淡滲的方法治療濕病。