濕症論治（1）

（風濕、濕熱、寒濕、暑濕、中濕附）濕是陰邪，是沉重渾濁有形質的，不像暑熱那樣彌漫無形。濕從外感受的，是霧氣露水、泥巴水濕，來自地氣向上蒸發，也就是經典所說「感受地的濕氣，就會侵害皮肉筋脈」。

從內在生成的，是水穀生冷之物，是由於脾陽不能運化，也就是經典所說「各種濕邪引起的腫滿，都與脾有關」。

濕邪蒸騰於上，就會頭部脹滿如被東西矇住，也就是經典所說「因為濕邪，頭部像被包裹」。

濕邪侵犯下部，就會足背腫脹、攻衝注痛，也就是經典所說「被濕邪傷的人，下部先感受」。

在經絡就會痹痛痿弱、沉重黏著，也就是經典所說「濕熱不消除，大筋會短縮，小筋會松弛，短縮就成為拘攣，松弛就成為痿弱」。

在臟腑，就會嘔吐噁心、腹部腫脹，小便顏色深黃、排尿不暢，也就是經典所說「濕邪偏盛就會導致泄瀉」。

又有在肌表的，就怕冷、自汗；在肌肉的，就麻木浮腫；身體沉重如同山丘，轉側不便；腰膝腫脹，筋骨疼痛；小便不通暢，大便稀溏。

有濕兼風的，有濕兼熱的，有濕兼寒的，有濕兼暑的，有中濕而口眼歪斜、舌頭僵硬、神昏不知人的，症狀類似中風的。不可誤當作中風症來治療。

在表在上的，適宜微微發汗；在裡在下的，適宜滲利宣泄；中焦虛弱的，適宜健脾固本；挾帶風邪而外感的，適宜解肌散邪；挾帶寒邪而在半表半裡的，適宜溫散；挾帶暑熱而停滯在三焦的，適宜清熱利濕、分消病邪；如果是濕熱蒸化成痰、內閉神昏昏厥的，適宜開竅醒神、驅逐穢濁，這就是治療濕病的大要。

〔濕阻上焦〕頭部脹滿、胃脘悶塞，不感飢餓、小便不暢，適宜開通肺氣，通利膀胱。

常用藥物如桔梗、通草、滑石、半夏、栝蔞、厚朴、杏仁、蔻仁、薏米、茯苓、香豉、淡竹葉等。

〔濕滯中焦〕腸胃屬於六腑，濕邪久留就會生熱，傳送功能已經遲鈍，大便不通暢，適宜以溫通為主，輔助淡滲，常用枳殼、砂仁殼、橘白、草果、藿香、半夏曲、大腹皮、豬苓、澤瀉之類的藥物。

脾陽不運，濕邪郁結而腹部脹滿，用白朮、厚樸、乾薑、半夏之類的藥物來溫陽運化。用茯苓、澤瀉、大腹皮、滑石之類的藥物來滲利宣泄。兼有寒邪的，用實脾飲。兼有風邪的，用勝濕湯。

〔濕痰阻竅〕濕邪郁結蒸化為痰，神志呆滯、語言不利。適宜以開郁為主，輔助辛香之品。

常用藥物如鬱金、石菖蒲、厚朴、半夏、佩蘭、金銀花、茯神、栝蔞、枳殼之類。神志昏迷、邪氣內閉、邪入心包的，適宜用芳香藥物開竅。用佩蘭、銀花露、犀角、連翹心等送服至寶丹。

〔濕流關節〕身體酸痛、骨節疼痛，屈伸不便，用獨活寄生湯、羌活勝濕湯。其中挾帶風邪的，必然加上煩躁發熱，疼痛流走不定、筋脈拘急，用防風湯。挾帶寒邪的，必然加上痙攣疼痛、浮腫，用五積散加減。風寒濕三者結合就成為痹證。詳細內容見痹證論述。

〔風濕〕全身都疼痛的，屬於風濕相互搏結。用除濕羌活湯。

肢體煩躁疼痛，頭部沉重、鼻塞，或者腹瀉，或者下痢清血，是風木之邪，內犯濕土，用神術湯。脈浮、身體沉重、汗出怕風的，用防己黃耆湯。張仲景論述風濕的脈象，是浮虛而澀。