暑脈案

吳氏 脈象虛弱是因為暑熱傷氣，出汗後身體轉涼，頭暈目眩，精神疲憊，懶於言語不想吃東西，小便少而疼痛，用生脈散合六一散治療。

黨參（五錢）、麥冬（三錢）、五味子（五分）、赤茯苓（二錢）、滑石、甘草（各六分）、荷葉（一張）、燈心（三分）、玉竹（錢半）。服用兩次見效。

族中某人 感受暑邪頭暈，微微發熱額頭出汗，左側脅肋部痞硬，湯水飲品都無法下嚥，脈象濡澀，這是中焦氣機阻滯濕邪聚積。

用香薷飲加減治療，香薷、厚朴、杏仁、枳殼、瓜蔞、橘白、半夏（薑汁製）、薄荷梗。服用兩次後痞硬消除，發熱眩暈減輕。

去掉厚朴、枳殼、瓜蔞、半夏，加入梔子、丹皮、茯苓、薏苡仁、燈心，再服兩劑病癒。

厲氏 暑熱耗傷正氣，勞累倦怠食慾減退，煩悶滿悶口乾，下焦骨蒸潮熱，腳心像烙鐵一樣發燙，仿照清暑益氣湯加減治療。

黨參、麥冬、五味子、陳皮、神麯、當歸、生地黃、沙參、地骨皮，服用數次見效。

李氏 患暑症，用傷寒六經的治法治療，導致高熱煩躁冤屈，頭部沉重脹痛，喉嚨梗阻呼吸不暢，舌苔白不想吃東西。

暑邪所傷必定脈象虛弱少氣，自汗面色油垢，縱然有兼症，也大異於傷寒浮緊的脈象，怎能當作例證治療。等到延誤治療使症狀加重，本症就更加明顯了。為什麼呢？

暑邪侵入心，所以煩躁冤屈；暑邪挾帶濕邪，所以沉重脹悶；暑邪侵犯肺，所以氣機阻塞呼吸不暢。

葉氏所說的暑邪由鼻吸入，必定傷及上焦氣分，常引用經義說：從上受病的治療其上，方法適宜辛涼微苦，清除廓清上焦氣分，自然會康復。

黃芩（酒炒八分）、黑山梔、橘白、鬱金（磨汁，各一錢）、瓜蔞仁（麩炒）、赤茯苓（各二錢）、薄荷梗（八分）、沙參、薏苡仁（各三錢）、新鮮荷梗（五錢）。服用兩次後頭腦清明喉嚨爽快，煩躁發熱大為減輕。

去掉黃芩、鬱金，加入麥冬、鮮藕，口渴發熱退去而有了食慾。

族中某人 年事已高，務農時中了暑熱，怕熱沒有出汗，腹痛腹瀉，嘴唇乾澀肌肉枯槁，舌苔焦黑乾燥，脈象小數，這是熱邪灼燒肌肉消瘦，陽津陰液都枯竭了。經書說：熱邪在內為患，用鹹寒的藥物治療，輔助以苦甘的藥物。

用天花粉、麥冬、沙參、黃芩（酒炒）、枳殼、白芍、丹皮、鮮石斛、甘草，服用三次後舌苔滋潤小便通暢，腹痛消除，身熱減輕。

去掉沙參、黃芩、枳殼，加入青蒿、知母（酒炒）、滑石、赤茯苓、生地黃、車前子、燈心。

服用數次後發熱退去腹瀉停止，呃逆間歇發作，睡眠不佳，這是胃虛有痰。

用淡竹茹、杏仁、黨參、茯神、當歸、白芍、柿蒂、橘紅、酸棗仁，服用兩次後呃逆停止睡得香甜，又調理補養才康復。

族中某人 稟賦向來虛弱，中年暑熱傷氣，精神疲倦嗜睡，食慾減退四肢麻木，聞到腥味就想嘔吐，脈象右側虛左側急促。

按李東垣論述長夏濕熱損傷元氣，四肢疲倦精神不足，腳痿軟弱，早晚發冷昏厥，中午熱如火烤，這是陰陽氣血都不足的緣故。

這個症狀雖然還沒到很嚴重，但熱邪傷了元氣，久了則水不能制火，會發為骨痿。

先服用清暑益氣湯，將蒼朮改為生白朮，去掉澤瀉、升麻、乾葛，加入當歸、白芍、半夏、石斛、茯神。

之後服用生脈散，又服用大補元煎，加入橘絡、桑枝膏，製成丸服用而康復。

張氏 暑熱中勞累過度，汗液外泄面色油垢，起初嘔吐蛔蟲，厥陰經受病，已經不是輕淺的疾病。

用消導表散的治療方法，延誤到譫語妄言神志昏迷，舌心灰黑而舌尖絳紅，牙齒乾燥鼻孔如煤，津液將要枯竭，脈象虛細澀數，邪氣陷入營分絡脈。

治療的人只知道下焦火熱亢盛，用黃柏、知母，苦寒直降，與心包受暑邪侵入完全沒有關係。

另請醫生，用羚羊角、陳海䖳，泄膽熱而降肺火。最終治療不對症，使熱邪遍布擴散，神明漸漸昏蒙。

前人治療邪氣入心包，常用芳香開竅逐穢的藥物，如至寶丹之類。

如果能讓痰熱清除掃盡，如清風吹散雲霧，神志稍開，才不致於內閉外脫。然而症狀危險難以挽回，姑且依據理論治療罷了。

犀角尖（磨汁沖服）、連翹心、赤芍、丹皮、佩蘭葉、琥珀、石菖蒲（搗汁沖服）、鮮荷梗煎服。

第二天早晨頗覺神氣清爽，再酌量加入梨皮、燈心、麥冬、金銀花。

煎煮後送服至寶丹，這在窮鄉僻壤一時竟如同返魂香一般，沒有地方可以找到了。

王氏 脈象不鼓指，口渴不多飲，舌尖絳紅，身體發熱言語譫妄，四肢冰冷小便渾黃赤澀，這是伏暑在秋季發作，熱邪深重厥冷深重的徵象。

川黃連（酒製三分）、元參、連翹、山梔、麥冬（各錢半）、石斛、梨肉、赤茯苓（各二錢）、燈心、滑石（各四分）。服用一次後手足溫暖，譫語停止。去掉川黃連加入生地黃，再服一次後再發汗而病解。

幼兒 伏暑在秋季發作，頭疼身體壯熱，口渴大量飲水，自汗，手腳心像烙鐵一樣發燙，脈象洪大而急速，小便赤澀而渾濁。

由於素來稟賦陰虛，伏邪在內消爍，仲景所說的陰氣先受損傷，陽氣獨自發作，不感寒冷只發熱，令人肌肉消爍的病症。適宜用甘寒生津的方法，來解除熱邪煩躁。

用生地黃、知母、麥冬、石斛、丹皮、天花粉、甘草、鮮蘆根、鮮荷梗，服用一次後汗出透達身體發涼。

第二天又發作，感覺熱氣由腹部背部蒸發，片刻間像著火一般，一晝夜口渴飲水嘴唇乾燥。前方去掉丹皮、荷梗，加入石膏，服用一次後發熱退去。第二天又發作，一天兩夜汗出發熱不退。

去掉石膏，加入鮮地黃、綠豆皮、車前穗，又服又退。

過了兩天，夜間又發熱，程度較輕，原方再加上木通、滑石、青蒿，半夜發熱退去，調理而康復。

（暑邪必定挾帶濕邪，這個病症經歷四五次發作，在清暑之中必須兼顧利濕，才能熱退涼解。）按語：暑濕傷人，立即發作的較淺，延遲到秋後發作的叫伏氣，晚發的較深，其症狀脈色必定滯澀，口舌必定黏膩，或微微發冷，或只發熱，頭重胃脘痞悶，口渴煩躁小便渾濁，中午加重，傍晚更厲害。

一次出汗則邪氣就消散一次，比傷寒的勢頭較緩慢，比瘧疾發作沒有定時，秋天這種病症最多，叫做伏暑晚發，不像風寒的邪氣，一發汗就解除。溫熱的病症，用涼藥投下就安。以暑濕是熏蒸黏膩的邪氣，所以難以驟然消除。

湯氏 身體灼熱無汗，腹瀉後重，舌乾少潤，脈緩大，這是濕熱交蒸。

用六一散加薄荷、青蒿、麥冬、藿香、赤茯苓、石斛、綠豆皮、車前穗、燈心。

喝一次熱退去，去掉前面的四味藥，加入豬苓、枳殼，腹瀉停止。