暑症論治

（冒暑、傷暑、中暑、中暍、夾暑、暑風、暑厥、暑瘵、疰夏、濕溫、暑瀉、暑瘍、伏暑附）

暑是陽邪，感受它的人從口鼻吸入，首先阻滯上焦氣分，就會出現頭脹、胸悶，逐漸發展到面色污垢、舌苔產生，煩躁口渴、自發出汗。熱則氣會耗散。

或者出現噁心嘔吐、腹痛，腹瀉、四肢冰冷，疲倦乏力、精神不振，這是經典所說的熱邪損傷正氣。張仲景說傷暑的脈象是虛弱的。

肺主導一身之氣，夏季的火熱剋制肺金，就會使肺受損而氣虛；心主導血液，暑邪首先侵入心，就會出現煩躁、出汗而脈象虛弱，這就是《千金要方》中的生脈散，之所以重視保護肺臟並清瀉心火的原因。經典說：因為暑邪，出汗煩躁就會氣喘口渴，安靜時則會多言。

暑邪在內擾亂營分就會出汗，向上迫於肺就會氣喘，在內干犯心就會話多，由此可知暑邪最初損傷肺，接著傳入心包。

節齋說：夏至之後發生的熱病稱為暑，這是相火主政的時節，人感受它，從口齒進入，損傷心包絡經。

煩躁口渴而發熱，頭痛自發出汗，嚴重的火熱剋制肺金，導致無法制約肝木，出現抽搐、不省人事，稱為暑風。

張兼善說：清邪侵襲上部，濁邪侵襲下部，其中的風、寒、濕，都是地氣，屬於濁邪。所以都侵襲足經。

只有暑是天氣，屬於清邪，所以侵襲手少陰心經。

暑本來屬於火，但又兼夾風、寒、濕、燥，它的傳變會成為瘧疾、痢疾、霍亂，而條列它的淺深、異同、變症，則有冒暑、傷暑、中暑、中暍、暑風、暑厥、暑瘵、濕溫的不同，那些感受了暑邪卻沒有立即發病的，到了秋季就成為伏暑。

它的症狀是寒熱往來、心中苦悶，午後加重，傍晚更劇烈，出汗後就會減輕。

治療如果不合規範，熱邪熾盛就會損傷陰液而化為燥邪，濕邪停滯就會損傷陽氣而化為濁邪，導致神志昏迷、內竅閉阻，脘腹痞滿、四肢厥冷，這就是危險的徵候了。

葉香岩遵從河間學派的三焦立法，在上焦用辛涼藥物清熱解表，例如竹葉、連翹、杏仁、薄荷、梔子皮、鬱金、沙參、鮮荷葉。在中焦用辛苦藥物宣通氣機，例如半夏瀉心湯之類。

在下焦用溫性藥物來運行寒性之邪，質地重墜的藥物來開通下焦，例如桂苓甘露飲之類。

這是治療三焦的大原則，更應該仔細審察病邪是在氣分還是營分，治療氣分有寒法和溫法的區別。

屬於寒證就遵循白虎湯和天水散；屬於溫證就採用二陳湯和正氣散。

調理營分有清法和補法的適宜，清法用犀角地黃湯，加入入心經的藥物；補法如三才湯、人參固本丸、復脈湯。又如濕熱沉伏混雜，適宜用蒼朮石膏湯。氣分血分都熱盛，適宜用玉女煎。宣通閉塞、驅逐穢濁，適宜用至寶丹、牛黃丸、紫雪丹等。扶助虛弱、調養正氣，如參附湯和兩儀膏。隨著病情的變化，審察其陰陽而掌握治療要點就可以了。

〔冒暑〕腹痛、水樣腹瀉，這是胃與大腸感受暑邪所致，用香薷飲。噁心的，是胃口有痰飲。用香薷飲送服消暑丸。這是暑病中輕微的。

〔傷暑〕因靜止不動而得的，屬於陰證。傷暑，就是暑邪損傷了肌肉部分。

在寬敞的房屋中納涼，作息不規律，出現怕冷、四肢厥冷，面色污垢、煩躁，出汗，脈象虛弱細小，用清暑益氣湯。

或者過度感受陰涼之氣，出現怕冷、頭痛，肢體拘攣緊張，皮膚發熱但無汗，脈象弦緊，用消暑十全散。

或者外感暑邪，內傷生冷食物，出現腹痛、嘔吐、腹瀉，用正氣散、六和湯。身體發熱、煩躁口渴，小便不暢，這是濕氣盛而氣機不能運化所致。用益元散。

煩躁發熱、頭痛、乾燥口渴，這是濕氣蒸騰而熱邪耗傷津液所致，用麥冬湯。這是暑病中稍微嚴重的。

〔中暑〕因活動而得的，屬於陽證。中暑，就是暑邪損傷了臟腑。

夏天長途行走，陽氣內藏，熱邪停留在腎，水不能克制火，出現煩躁口渴、氣喘急促，突然昏倒，用大蒜搗汁，混合童便灌下。等到甦醒後，根據症狀用藥。用麥冬湯，或人參白虎湯。忌用香薷這類辛溫的藥物。香薷飲，可以治療傷暑，不可以治療中暑。這是暑病中特別嚴重的。

〔中暍〕行旅之人或農夫，在烈日下勞作，突然頭痛、高熱，出汗，肌肉像火燒一樣，非常口渴想要喝水，無力活動，這是熱邪損傷了元氣。用益元散、白虎湯，或清暑益氣湯。如果嘔吐腹瀉、脈象沉細微弱，不宜用涼藥。用六和湯、大順散。

脈象虛弱而身體發熱，是得了傷暑；脈象盛大而身體發熱，是得了中暍；這是暑與暍稍微有區別的地方。

〔內傷夾暑〕暑天房事勞損，加上油膩厚味和水果混雜進食，導致陽氣不能舒展，脈象沉細，或者弦緊。

面色污垢、無汗、怕冷，四肢冰冷、拘攣抽搐，霍亂嘔吐，用冷香飲子。或者嘔吐腹瀉同時發生，脈象微弱將要斷絕，應急用漿水散溫補。

又有暑痿症，暑天裡吃油膩厚味的人，陽痿突然發生，不能完全用熱藥，也不能完全用涼藥。用黃連解毒湯合併生脈散。

〔暑風〕因為暑病突然手腳抽搐，昏迷不醒，脈象浮虛而急促，先用溫水化開蘇合香丸灌服。等醒來後再用藥，黃連香薷飲加羌活效果很好。這是因為痰火鼓動風邪，矇蔽心包所致。如果嘔吐，前方加陳皮、藿香。小便不暢，加茯苓、豬苓、澤瀉、滑石。痰多，加石菖蒲、薑汁。口渴，去掉半夏，加天花粉。腹瀉，加白朮。抽筋，加木瓜。

腹部脹滿、身體沉重，難以翻身，口不知味、面色污垢，胡言亂語、遺尿，這是熱邪兼夾中暍。用白虎湯。

〔暑厥〕中暑後手腳冰冷，用二香散，或者人參羌活散合併香薷飲。

有熱邪越深、厥冷也越深的情況，出現煩躁、昏沉，便秘、小便黃赤，脈象沉滑而數的，用大、小承氣湯加減。有濕熱沉伏混雜的，用蒼朮白虎湯加滑石。如果是寒厥、脈象微弱的，用理中湯、四逆湯加減。

〔暑瘵〕暑熱劫奪陰液，出現咳血、吐血。用六味湯加阿膠、麥冬、丹皮，或者杏仁、西瓜翠衣、竹葉、鮮石斛。

〔疰夏〕夏天患頭痛、腳軟，吃得少、身體瘦弱，疲倦乏力、喜歡躺臥，手心腳心發熱，大多屬於元氣不足。

用補中湯去掉升麻，加入半夏、白芍、薏米、五味子、沙參。

如果是肺胃陰虛，用生脈散，或者加入玉竹、枸杞子、扁豆、石斛等甘潤的藥物。

〔濕溫〕這個人傷於濕邪，因而又中暑，出現兩小腿冰冷，胸悶、頭重，胡言亂語、多汗，脈象寸部濡弱，尺部小而急促，千萬不可發汗，發汗必定會死亡。用蒼朮白虎湯。

又有用冷水洗澡，導致暑邪與濕邪相互搏結，全身都疼痛，自發出汗、發熱，用五苓散加羌活。

如果冒著暑熱勞動，趁著出汗時用冷水洗澡，身體麻木像針刺一樣，偶爾有紅腫的地方，或者出現水泡的，用六和湯加蒼朮、荊芥、防風。

〔暑瀉〕暑邪損傷腸胃，或者夾雜飲食積滯、夾雜濕邪，出現煩躁口渴、小便黃赤，腹痛，一陣陣腹瀉如水狀，用桂苓甘露飲加減。長期腹瀉的，用玉龍丸。暑邪損傷心脾，出現嘔吐腹瀉、浮腫，霍亂抽筋，用六和湯。

暑熱導致喝水過多，致使水與暑邪交結，上吐下瀉，用解暑三白散。傷暑引起的嘔吐腹瀉，兼有煩躁混亂，用香樸飲子。脾胃停積了寒濕，導致嘔吐腹瀉，用大順散。

如果暑邪盛大傷於體表，陰冷之邪傷於體內，內外都受到逼迫，用連理湯、桂苓丸、縮脾飲。

〔暑瘍〕暑天頭頂紅腫，咽喉腫痛，或者腿腳紅腫長到幾寸，無法行走，日夜發熱，用敗毒散。熱邪解除，腫脹自然消退。暑瘡發作水泡，是因為濕熱進入經絡腠理。用黃連解毒湯、香薷飲。

〔伏暑〕秋季發病的是伏暑，最初從口鼻吸入，接著在體內結聚於募原，等到伏邪被新涼之氣引動，出現頭痛、胸悶，逐漸發展到嘴唇乾燥、牙齒乾枯，體內的熱像火焰一樣燃燒，陰液津液被消耗灼傷。體內發熱、煩躁難受，突然鼻子感覺冷、氣息窒塞。

暑穢之氣，熏蒸就會變成黏稠的涎液，遏抑鬱結就會變成厥冷，出汗後就會涼爽。然而有厥冷一次後就發熱，隨後出汗而病解的。有厥冷兩次、三次、四次後才發熱，但只有頭部出汗的。有四肢不調和，身體溫暖但煩躁擾動更加嚴重的。

這是因為病邪伏藏在募原的裡面，熱邪在內結聚，體表反而不熱，這就是張仲景所說的熱邪越深，厥冷也越深。

如果使用苦寒藥物直接攻下，只會作用於腸胃，與膈上結聚的病邪沒有關係，適宜用山梔、石膏、天冬、淡竹葉、枳殼、栝蔞、鬱金汁等藥物。如果初期只是氣分阻滯痹塞，病在手太陰肺經。

適宜治療上焦，適宜用杏仁、貝母、薄荷、薏米、滑石、通草、半夏、橘皮、厚朴等藥物。

如果病邪從氣分蔓延到血分，出現精神呆滯、舌頭捲縮，鼻子像煤灰、嘴唇出血，病邪已經逆行進入膻中，侵犯心包絡和心臟。

已經進入營分經絡，神志逐漸昏迷，內有閉阻、外有脫絕，危險的時期到來得非常迅速。

應急用石菖蒲、犀角尖磨汁、連翹、元參、鮮生地、金銀花露等藥物。

或者用芳香藥物驅逐穢濁、宣通竅道，例如藿香、佩蘭、鬱金、牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等。

如果熱痰黏稠油膩，用竹瀝、貝母、橘紅、栝蔞、天花粉、沙參、甘草、甘蔗梨汁。都可以選用。

最忌諱脈象澀數，正氣虛弱而邪氣內陷，手腳冰冷，神志昏迷、津液枯竭。

如果小便短少但自利，潮熱不退，中下焦都受到影響，可以酌情加入六一散、四苓散。但總體上還是以清理上中焦為主要原則。

治療暑暍，如果汗液大量流失，中氣首先受損，雖然有胸膈脹滿、潮熱，最忌諱使用攻下法，因為無形的熱邪，不能隨著攻下的藥物而消散。

雖然有頭額沉重疼痛，最忌諱發汗，因為解表藥都能升提，會使痰濁、食積等濁氣支撐在膈上。

許學士治療濕溫病，患者胸部和頸部多汗，兩腳冰冷，胡言亂語，他的脈象關前濡軟，關後數急，這是先感受暑邪，後感受濕邪，暑濕相互搏結，濡弱脈出現在陽部，是濕氣與暑邪搏結；小急脈出現在陰部，是暑氣蒸騰濕邪。許氏以關前為陽，關後為陰。紀氏以浮脈為陽，沉脈為陰。這病名叫濕溫。先用白虎人參湯。接著用白虎加蒼朮湯。頭痛逐漸消退，腳逐漸溫暖，汗逐漸停止，三天痊癒。

孫兆治療濕溫病，患者全身都潮濕，兩腳冰冷，腹部脹滿，不省人事，脈象細小虛弱而急促。

用五苓散合併白虎湯，十幾劑後稍微甦醒，再給予清燥湯調理而痊癒。

凡是陰病出現厥冷，小腿和手臂都應該冰冷，現在小腿冷但手臂不冷，所以知道這不是下部的厥冷上行，而是陽氣虛微導致的寒厥，因此應當合用祛除熱邪的藥物。

張石頑說：中暍用白虎湯，是治療熱邪損傷氣分；用人參白虎湯，是兼顧損傷了無形的元氣。中暑用生脈散，是治療暑邪損傷了無形的元氣。

用清暑益氣湯，是治療暑邪損傷氣分，並且兼夾風熱，乘虛損傷了經絡。傷暑用十味香薷飲，是治療風、熱、濕三者合併損傷了形體與氣分。

如果病邪偏於體表，就將香薷飲變化為消暑十全散；如果病邪偏於體內，就將香薷飲變化為六和湯。這是夏季鼎足而立的三大治法。使用消暑丸，是治療上焦濕邪盛、氾濫而導致的痞滿。使用益元散，是治療下焦熱邪盛、阻滯而導致的小便澀痛。使用大順散，是治療水果損傷了脾臟。使用冷香飲子，是治療冷食在內損傷了胃腑。使用來復丹，是治療陰氣固結於下焦。使用五苓散，是治療陽氣在體內被遏阻斷絕。