熱脈案

侄子 夏至節氣過後潛伏的邪氣從體內發作，出現發熱、口渴、心中煩躁、頭部出汗、呼吸急促、舌苔灰白、疹子顯現、手足冰冷、胡言亂語，脈象濡軟而數。

濡脈表示濕邪，數脈表示熱邪；體內邪氣蒸騰濕邪就會頭部出汗；濕邪鬱結化熱就會口渴心煩；邪氣阻塞肺竅就會呼吸急促、出現紅疹；侵犯心包就會胡言亂語、舌苔灰白；至於手足冰冷，是因為熱邪深重反而出現厥冷的現象。

錯誤使用風藥反而升舉助長邪氣，導致頭暈昏厥、失眠、躁動不安，應當清除營分中的潛伏邪氣。

處方犀角汁、羚羊角、牡丹皮、鮮生地黃、鮮蓮藕、玄參、茯苓、赤芍藥。每日服用兩次，汗液通透後脈象平和，各種症狀全部消退，經過調養後康復。

族中女子 患有熱症，脈象緩慢而濡軟，濕邪重於熱邪，頭暈、眼睛昏暗，嘴唇蒼白、牙齒乾燥，胸腹脹滿疼痛，濕氣蒸騰化為熱邪，小便顏色赤黃且澀滯。

三焦都彌漫著邪氣，加上疹子顯現、手足冰冷，必須立即透邪化解，避免熱邪釀生濕痰，矇蔽膻中，最終導致內閉的危險症狀。

所使用的枳實、厚樸會墮胎損傷胎元，柴胡、葛根是治療傷寒足經的藥物，與三焦無關，醫生用藥不當，怎麼能期望見效。

處方通草、豆豉、羚羊角、蔞霜、麥門冬、連翹、牛蒡子、山梔子、赤茯苓、燈心草、鮮蘆根。

服用兩次後熱勢消退，手足溫和，去除通草、豆豉、羚羊角、連翹、牛蒡子、山梔子，加入鮮生地黃、鮮石斛、沙參、象貝母、黃芩，以防止熱邪內陷，同時保護胎元。服用數次後出汗而癒。

幼小的孫子 傍晚時分發熱、頭暈，出汗、口渴、心中煩躁，脈象洪大而數。使用大劑量的白虎湯加入羚羊角，服用一次出汗後即康復。

侄子 少陰潛伏邪氣從內發作，出現高熱、心中煩悶冤屈，頭部眼睛像被蒙住般不清，耳聾，舌尖顏色紅絳，嘴唇發紫、口乾舌燥，手心灼熱如被烙過，脈象浮洪超出手指範圍，右側尤其明顯，到了上午九點到中午時分症狀加重。

起初使用辛涼藥物來宣泄衛分熱邪，例如薄荷露、甘菊花、竹葉、杏仁、梔子皮、豆豉等，頭目稍微清明，少量出汗但不完全，胃脘痞悶、痰液泡沫。

使用疏通利濕的藥物來化解痰濕，例如枳殼、浙貝母、蔞霜、通草、蘆根、燈心草等，痰液變稀、小便通暢，但手臂上隱約出現紅色疹子，胸背部完全沒有。

進一步加入清熱透散的藥物，如赤芍藥、牡丹皮、連翹、牛蒡子、青蒿、麥門冬等，疹子雖然變淡但舌心灰白黏膩，舌尖有紅暈，必定是心胃兩經火熱熾盛。

使用導赤散加入石膏，在午前服用，傍晚時分要防止邪氣侵入心營。

使用透達營分、救護津液的治法，例如用犀角尖磨汁、鮮生地黃、鮮石斛、玄參、天花粉、牡丹皮、沙參等。舌色仍未減退，反而更加乾燥，脈象洪大而長，要防止邪氣侵入腑。

緊急使用涼膈散，芒硝改為元明粉，去除甘草、大棗。

排便兩次後，體內結滯稍稍通暢，熱勢稍微減退，但出現神志迷亂、昏昏欲睡，脈象快速並有胡言亂語，這是熱邪侵入心包，擔心會蒸化痰濕造成內閉。

用犀角汁送服至寶丹和牛黃清心丸，以宣通心竅、驅逐熱邪，數脈減少。再使用清熱鎮定心神的藥物，輔助化解痰濕、疏通經絡。

例如血珀、石決明、茯神、羚羊角、象貝母、杏仁、竹茹、夜交藤、通草等，神志稍微清明，但脈象仍然浮大，上午九點到中午時分特別嚴重，額頭和顴骨部位出現疹子，可喜的是邪氣從外表散解。再給予清熱透散的藥物，用茅根、梨汁、藕汁服用。

第二天早晨浮脈稍微收斂，灰舌轉為濕潤，判斷陽熱在午時達到極點，必須等到夏至陰氣生長、陽氣消退，才有希望轉危為安，而且舌尖紅暈痕跡未消，小便後顏色變得渾濁。

使用黃連、人中黃、山梔子、赤芍藥、麥門冬等，加入六一散沖服，微微出汗後脈象平和，身體才開始涼爽緩解。

然後用燕窩湯和粥飲調養，逐漸培養胃陰使其康復。（此症是熱邪兼有疫邪。）

我在丙年夏季，因診治時令疫病而感染疾病，出現寒熱往來，脈象浮大。

服用梔子豆豉蔥白湯後，胸背部出汗，三天後發熱加劇，口渴心中煩躁、難以入睡，舌苔由黃色轉為黑色。

服用犀角、羚羊角、竹葉、蘆根、藕汁、甘蔗汁等，發熱稍微平緩。

過了一夜，再次高熱、胡言亂語、神志昏迷，服用至寶丹半分，用鮮菖蒲根汁送服，神志稍微清明。

又用前面各種汁液，加入西洋參、鮮生地黃、象貝母、龜板、青蒿、連翹、滑石，清熱涼營、滋養津液，專門驅逐痰熱，同時清瀉三焦，舌頭黑色稍微變淡，但出汗後稍微涼快，汗止後仍然發熱，脈象快速、氣息粗重，整夜都煩躁不安。又服用至寶丹半分，神志仍未穩定，雙眼直視、呼吸急促。再服用前面的丹藥二分半後陷入昏睡。

服用西洋參湯後，出汗、發熱消退，但舌頭中心乾燥，用石膏煎煮清胃，加入梨汁、藕汁，稍微滋潤津液。過了一天，眼睛發紅，舌頭再次呈灰黑色，精神再次煩躁不安。

改服牛黃清心丸二分，用橘紅湯送服，能夠入睡。

專門服用西洋參、藕汁、甘蔗汁、麥門冬、橘紅湯，睡得很熟，發熱減輕。再喝西洋參湯，出汗後身體涼爽緩解。

過了五個晚上，想要大便，用蜂蜜煎導通便，當夜又感受寒邪再次發熱，舌苔像粉末一樣白，嘔吐痰液、想要嘔吐，這是再次感受外邪。

使用半夏曲、杏仁、茯苓、紫蘇、薄荷、佩蘭葉加入生薑。發熱未退，口乾舌燥、脈象快速，煩躁不安、無法入睡。再服用牛黃清心丸五分、犀角磨汁沖服。過了一天大汗淋漓，身體才涼爽下來，但病程已經拖了十幾天了。

此案出自芝本日記，附帶記錄在此，可見熱邪焚灼津液的危害非常嚴重。

回想那年夏天在樓窗下坐臥，吸入暑熱之氣，又加上傳染疫病，病中苦於發熱，看見太陽熾烈如火，好像油脂在燃燒自己。

隨口吟詠七言絕句，每天十幾首，其中有「自笑吳牛喘明月，檐稍怕見石榴紅」的句子。左氏說過「明淫心疾」，實在沒有欺騙人啊。