冬溫脈案

湯姓病人年事已高，冬季溫病侵犯肺臟，醫師用傷寒的方法發表，導致燥渴發熱心煩。又用柴胡葛根解肌，嗆咳痰多，整夜無法入睡。

傷寒傳變足經，溫邪侵犯手經，本來就該用不同的治法，況且溫邪忌諱發汗，表散就是劫奪津液。診察脈象虛數，眼睛發紅舌頭絳紅，溫病已化為熱象，若再讓津液乾涸，必定會蔓延為昏迷痙攣。

適宜用甘味滋潤以生津液，苦味辛味以降逆氣，處方包括麥冬、杏仁、瓜蔞、山梔、知母、貝母、桑白皮、橘紅。服用兩次後發熱減輕咳嗽止住。

因為小便顏色赤紅且不暢通，去掉桑白皮，加入沙參、赤茯苓、木通、百合一起煎煮。經過一段時間調養後康復。

李姓病人冬季溫病表熱傳入體內，嘴唇乾燥舌頭乾澀，口渴想喝水但嘔吐涎沫，大便急迫腹瀉水樣糞便無節制，脈象濡緩。這是濕氣過盛而生熱。

先讓他飲用新鮮蘆根湯，接著用黃芩、瓜蔞、通草、赤茯苓、車前子、豬苓、半夏曲。服用幾次後嘔吐和口渴、腹瀉都止住了。

去掉豬苓和半夏曲，加入滑石、燈心草，滲利濕熱而康復。

景姓病人冬季溫病挾雜虛證，發燒灼熱咳嗽，因錯誤治療病邪陷入營分，便血很多，陰液在體內乾涸，舌頭發黑牙齒焦黃，神志不清，脈象左側虛數右側浮疾，耳聾眼睛昏暗，臉頰發紅，小便失禁，這是陰液將竭而孤陽浮越的緣故。緊急救護津液以保存陰液。

用生地黃、犀角汁、五味子、阿膠、沙參、麥冬、石斛、雞蛋黃。服用三次後能呻吟翻身，但脈象虛弱完全無法承受按壓。去掉犀角，加入西洋參、茯神、酸棗仁、白芍。

再服藥後舌頭濕潤神志清醒，不感到飢餓也不想吃東西，這是上腹部熱痰凝聚的緣故，再加入川貝母、瓜蔞霜，後來因為肺虛，氣無法化生津液。

用復脈湯去掉生薑、肉桂、火麻仁，加入當歸、白芍，濁痰下降，大便得以通暢，脈象均勻有力但食慾很少，這是脾陽困倦還未甦醒的緣故。改用潞黨參、茯神、炙甘草、白朮、穀芽、當歸、白芍、蓮子、紅棗，服後食慾增進。

耿姓病人深秋患有陰瘧，初冬又重複感受異常邪氣，寒熱嘔吐胸悶，醫師說是傷寒，用發表的方法治療沒有效果。

立即用承氣湯，又加蒼朮、厚朴，結果頭暈高熱，煩躁口渴腹瀉。又換了醫師，也說是傷寒漏底，病症屬於不治。拖延到眼睛閉合言語譫妄，嘴唇起泡牙齒發黑，舌頭乾燥焦黑而且收縮。他的祖父是我的隔縣堂姑丈，年紀八十了。來說：三個兒子只存這一個，現在病到這樣危險怎么辦？診察脈象右側虛數，左側弦數。

我說這是溫邪罷了，病在上焦，只適宜用輕淡的藥劑疏通疏散氣分，芒硝大黃苦寒直降，與無形瀰漫的熱邪有什麼關係。

蒼朮、厚朴溫燥，劫奪津液助長灼熱，如今津液乾涸神志昏迷，邪氣侵入心包。緊急生津清熱，掃滌心包的痰阻，或許還有轉機的希望。

犀角五分磨汁、新鮮石菖蒲三錢搗汁沖服、山梔、連翹各八分、新鮮生地、新鮮石斛各五錢、沙參、瓜蔞霜、麥冬、貝母各二錢、竹茹三錢。服用一次後舌頭濕潤神志甦醒熱度減輕。

因為小便短赤，原方加元參二錢、燈心草、車前子各五分。再服用一次後熱度退去想吃東西，下巴下面腫痛，這叫作遺毒。由於感症初期失於疏散調理，仍然需要清熱解毒主治。

用豆豉、桔梗、天花粉、竹葉、牛蒡子、貝母、連翹、陳皮、當歸、甘草。服用幾次後消退了。

袁姓病人陰瘧幾年，既受生冷傷害，又感受異常邪氣；開始是寒熱咳嗽氣喘，接著是譫語煩躁不能入睡，上面嘴唇乾燥舌頭灰白鼻腔發黑，中間咳嗽嘔吐胸脅牽扯疼痛，下面小便失禁糞便稀薄汙穢，脈象弦大數。醫師不認識是什麼病症，隨便說是陰虛將要垂絕，全家哀痛懇求。勉強開了蛤粉、熟地補劑。

我說這是溫邪化為燥熱，三焦都受病，哪裡能承受澀膩藥物阻塞邪氣，治療用疏通宣泄就會好，怎麼能因為這個脈象就說會死呢！因此想到病邪從上面感受，要從上面處理。

用薄荷、山梔、桑白皮、杏仁、瓜蔞仁、貝母、橘紅、石斛、梨皮、赤茯苓、燈心草。第二天早晨咳嗽煩躁全都止住，胸脅疼痛平息，舌苔浮現濕潤了。

過了三天，因為心事觸動，中午發冷傍晚發熱，呼吸粗重言語譫妄，脈象弦大而浮，舌頭中心乾燥，嘴唇牙齒乾燥。我說脈象容易出汗，但必須救護津液來清泄心胃的灼熱。

先用生地黃、天冬、麥冬、犀角、天花粉、石斛、蓮子心等藥物。

再診察胃脈盛大，舌頭中心沒有潤澤，用石膏、知母、竹葉、生白芍、天冬麥冬等，脈象才平穩，汗出後熱度退去七八成。

過了一天舌尖又出現乾澀絳紅，印堂發出紅斑，仍然屬於心陽熾盛。

接著用生地黃、鮮蓮藕、阿膠另外融化、菖蒲、玄參、丹參、天冬，防止熱邪陷入心營。服用兩次後舌尖濕潤，紅斑較為淡化。

後來用生地黃、阿膠、生鱉甲、牡丹皮、白芍、青蒿等，汗出透徹身體涼爽，調養後康復。