溫症脈案（1）

房師午園張公，年事已高，上盛下虛，案牘事務耗神，冬春之季失眠，感染溫邪而嗆咳，暈倒，兩寸脈洪大，是由於平時陽氣不能交於陰分，內風向上衝冒，加上溫邪引發，表裡相互煽動，症狀表現為眩暈仆倒、喉痛聲啞、舌頭如煤炭熏烤般黑。

心為君主，按理不受邪侵，但因春溫傷肺，逆傳心包，神明都受到擾動；再加上平日服用桂枝、附子，導致炎陽獨亢，營液在內被劫耗。

這是怔忡失眠的根本原因，老師說以前患有足痹，安徽的醫生用祛風藥兼用桂枝、附子而獲效，至今已近三年了。

我認為風藥多燥，何況桂枝、附子呢？以脈象症狀配合時令來參究，適宜用辛涼輕劑，在熄風潤燥中，佐以滋陰安神。

不過一劑藥，當晚就能入睡，再服一劑嗆咳也會消除，心悸眩暈也會停止。

初劑：鮮生地（三錢）、沙參、麥冬、淡竹葉、栝蔞仁、甘菊（炒）、山梔、茯神（各二錢）、貝母、甜杏仁（炒研。各錢半）、棗仁（八分）、蔗汁（一杯，諸品清輕涼潤，能除上焦瀰漫之邪、兼入空竅熄風火，除悸眩，清音平嗽，若用重濁之品便無效。）再劑：前方加天冬、玉竹、百合，減少蔞仁，六七劑後諸症平息，舌色恢復正常。

後用膏方：三才膏加五味子、核桃、牛膝、茯神、棗仁、柏子仁、白芍、玉竹、枸杞子熬膏，用白蜜收膏，用白開水化開服用。

（諸品能交通心腎，安神定志，通利腰膝，兼使肺腎相生，陰陽和平，自然沒有上盛下虛的憂患了。）

韋氏 邪氣由鼻腔吸入，伏於募原，發作時頭暈痛，口渴飲水，發熱煩躁嘔吐胸悶，小便疼痛帶下，邪氣盤踞上中焦，主治用蔥豉湯散邪，佐以清泄膽火。

豆豉、蔥白、山梔、羚羊角、嫩桑葉、薄荷、銀花、花粉、滑石。（服二劑）汗出熱解。（這是初發，通過散邪而得解的案例。）

族中某人 溫邪內郁，頭暈發熱口渴，手心發燙，舌苔淡黃，寸脈浮大而數，這是邪留上焦，適宜清肅太陰氣分。

用黃芩（酒炒）、川貝母、杏仁、山梔、栝蔞仁、麥冬、嫩桑葉、荷葉邊，煎湯，服一劑眩暈口渴稍減。

原方去黃芩、山梔，加鮮石斛、元參、花粉、蔗汁（沖服），兩劑而癒。（這是溫邪上受，從氣分治療而得解的案例。）

族中某人 邪從口入，嘔渴惡熱，舌苔厚膩胃脘痞滿，溫邪從濕化，適宜開泄中上焦，用豆豉、蔞霜、通草、半夏、薏苡仁、赤苓、竹茹、枳殼、鬱金汁（沖服）、蘆根煎湯，服一劑微微出汗而癒。同時李某症狀相同，但小便澀痛。前方加燈心、車前穗，也是一劑而癒。（這是濕滯中上焦，從透滲治療而得解的案例。）

某人 脈浮大，右脈數，有汗而熱熾盛，口渴眩暈譫語煩躁，溫邪夾風熱，將要陷入營分。

用薄荷、牛蒡、羚羊角、梔皮、丹皮、連翹、嫩桑葉，每日服兩次。夜半汗出透達身體涼爽。（這是清少陽膽熱而得解的案例。）

吳某 邪入膻中，舌頭短縮嘴唇乾裂，眼睛閉合神志迷亂，沉睡昏迷不醒已有七晝夜。脈沉數，這是邪氣深陷將要造成內閉了。

勉強用鮮佩蘭、菖蒲、連翹、銀花以解穢通閉，用鮮生地、麥冬、梨蔗汁以生津，用黃芩、知母、元參、石斛以清徹熱邪，同時服用牛黃丸，兩劑後神識漸清，因為尿管熱痛，去掉佩蘭、菖蒲、黃芩，加甘草梢、車前穗以通利腑熱而癒。（這是清理心包熱閉而得解的案例。）

朱某 風木司天，溫邪內部熾盛，脈數，頭眩咳嗽帶血，是由於木火同時熾炎向上迫竅入絡，舌頭鮮紅絳色，邪氣已入營分。

用鮮生地、羚羊角、元參、連翹、山梔、蔞霜、貝母、丹皮、鮮藕，三四劑後脈靜身涼。（這是清營熱而得解的案例。）

蔣某 因勞力傷陰，感染溫邪，嗆咳失眠，鼻孔出血痰中帶紅，下利帶血沫，脈虛大不數。誤用柴胡、葛根升散，劫耗津液引動肝風。治法以甘酸平潤調養。

阿膠（水化）、麥冬、炙甘草、潞黨參、茯神、白芍、棗仁、五味子、生地、紅棗，服兩劑神安血止，隨即喝糜粥。原方去阿膠加甜杏仁、山藥，再一劑而痊癒。（這是邪傷血絡，用調補而癒的案例。）

族中侄子 溫邪郁結化熱，頭暈口乾，舌燥唇血，右脈大，左脈模糊，有汗而熱不解，胸腹悶，小便渾濁。熱邪蒸化濕邪，治宜上下分消。

淡豆豉、蔞霜、羚羊角、丹皮、麥冬、山梔、赤苓、滑石、嫩桑葉、金銀花露，服兩劑熱勢減輕口渴減少，眩暈停止舌苔滋潤。

但夜裡出現譫語，尿管澀痛，牙齒乾燥，津液虛而被熱劫耗，用鮮石斛、蘆根、黑豆皮、花粉、天冬、元參、蔗汁，服兩劑疹子出現稀疏紅色，肺衛的邪氣已從外泄。

仍用輕清透發之法，用連翹、牛蒡、鮮生地、丹皮、赤芍、沙參、竹葉，疹子顏色轉淡。

忽然又煩躁失眠，舌心灰白乾燥而舌尖絳紅，邪入心營，恐怕它蒸化痰濁遮蔽心竅，急需清營熱兼豁痰。

犀角尖（磨汁）、生地、鮮藕、元參、丹皮、竹茹、貝母、菖蒲，再服一劑汗出透達而解。（這是濕熱俱盛，兼治肺衛心營而得解的案例。）