溫症論治（2）

〔春溫〕溫熱病，不可當作傷寒來正治，而使用發大汗或大下法。初起時怕冷發熱頭痛，用蔥豉湯，得汗就能解除。

溫邪化熱傷肺，上焦氣機阻滯，用辛涼輕劑，如梔子、豆豉、黃芩、連翹、杏仁、桔梗、天花粉、鬱金之類。嘔吐者，用黃芩湯加半夏、生薑。

濕邪內搏，熱迫下泄稀水，用枳殼、赤茯苓、蘆根、薏苡仁、滑石之類。

脘中痞痛，宜用開泄法，宣通氣滯，用杏仁、白豆蔻、橘紅、半夏、瓜蔞、桔梗之類。上焦氣熱耗傷津液，用涼膈散。疏散其無形之熱，勿用血分藥滋膩。熱傷胃津，用石膏、竹葉、生地、麥冬。

其熱邪專在氣分，必然會出現戰汗，或大渴索飲，飲後熱達腠理開，邪從汗解，只要脈象和緩，雖然皮膚冷卻並非脫症。

戰汗後，脈急疾，躁擾不臥，皮膚冷而汗出，乃是氣脫的徵候。還有邪氣勝正氣虛，經過一再戰汗而痊癒的。

葉氏《溫熱論》說：肺主氣屬衛，心主血屬營。臨症的人，衛之後才說氣，營之後才說血。邪在衛分用汗法，辛涼開肺，便是汗劑。

到氣分才可清氣，入營分還可透熱轉氣，如犀角、元參、羚羊角之類。入血分就怕耗血動血，直接須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍之類。

否則前後不遵循緩急之法，一動手就錯。而且濕邪為害，面色白的，須顧護其陽氣，因為濕勝則陽微。

雖然濕邪化熱後，治法應清涼，然而到十分之六七時，不可過用寒涼，恐成功反而放棄，為什麼？因為濕熱一去，陽氣也衰微了。

面色蒼的，須顧護其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒，不可立即認為是虛寒而投補劑，恐爐焰雖熄，灰中還有火。凡溫熱病，救陰容易，通陽困難。

救陰不在血，而在津液與汗；通陽不在溫熱，而在利小便，與雜症自然不同。

如三焦不得從外解，則熱結於腑，必舌苔灰黃，或老黃，乃用下法。小承氣湯加減。

傷寒熱邪在裡，下法要猛；此病多濕邪內搏，下法要輕。

傷寒大便溏，是邪已盡；濕溫病大便溏，是邪未盡。到大便硬，慎不可再攻，因為屎燥是無濕的緣故。

若舌苔黃不厚而帶滑潤，是熱未傷津，還可清熱透表。若苔薄而乾，是津傷。

宜禁用苦寒，用甘寒輕劑治療。若熱傳營分，舌色必絳（深紅色）。

其絳色中兼有黃白色的，是氣分之邪未盡，泄衛透營，兩和即可。純絳鮮澤的，是心包絡受病，宜用犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等。

舌色絳而黏膩，似苔非苔，是濕熱熏蒸為痰，將要閉塞心包，急加芳香藥逐之，用醒頭蘭（佩蘭）、藿香、鬱金、菖蒲，以開其閉，恐昏厥變為痙症。

平素心虛有痰，外熱一陷，裡絡就閉，非鬱金、菖蒲所能開，須用牛黃丸、至寶丹。舌絳而乾燥的，是火邪劫營，涼血清火為要。

舌絳而有碎點黃白的，是將生疳瘡；有大紅點的，是熱毒乘心，用黃連、金汁。

色絳而不鮮，乾枯而痿軟的，這是腎陰枯竭，急用阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救治，延緩就來不及了。

舌僅中心絳乾的，是胃熱而心營受灼，清胃方中加入清心之品，否則蔓延到舌尖，是火盛津乾。

舌尖絳而獨乾，這是心火上炎，用導赤散利其腑。苔白而薄，是外感風寒，應當疏散。

白而乾薄，是肺津受傷，用麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品。

白苔絳底的，是濕遏熱伏，應當先泄濕透熱，防止其變乾，再從裡透於外，則會變潤。

舌生芒刺，是上焦熱極，用絹蘸薄荷汁擦拭，即退的輕，旋即又生的險。舌苔不燥，自覺悶極的，是脾濕盛。

舌苔黏膩，吐出濁沫的，口必有甜味，這是脾痹。乃濕熱與穀氣相搏。用醒頭草（即佩蘭），芳香辛散以驅逐，就會消退。

若苔如鹼，是胃中宿滯，挾穢濁鬱伏，當趕快開泄，否則閉結中焦，不能從募原達出。舌黑而滑的，是水來剋火，為陰症，宜溫之。

若見舌短縮，是腎氣竭，欲救之，用人參、五味子，勉強希望萬一。舌黑而乾的，是津枯火熾，急瀉火補水。

舌淡紅無色，或乾而色不榮，是胃津傷，氣不化液，用炙甘草湯。勿用寒涼。

舌色紫而暗，捫之濕，是熱傳營血，或素有瘀傷宿血在胸膈，為熱所搏，宜加散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮之類。

不然，瘀血與熱結，阻遏正氣，就會變為如狂、發狂症。

舌脹大不能出口的，是脾濕胃熱，鬱極化風而毒延及口，用大黃磨汁，加入當用的方劑內，舌脹自消。

若舌白如粉而滑，四邊色紫絳的，是溫疫病初入募原，未歸胃腑，趕快透解，不要等到傳陷而變為險惡症。

婦人病溫而有妊娠的，保胎為要，古法用四物湯加減。

護胎法，用伏龍肝研細，調塗臍下三寸，乾了就換。熱極，用井底泥塗，或青布浸冷蓋在腹部。

產後慎用苦寒，觀察其邪可從上中焦解除的，從症用之，勿犯下焦，恐血去多，邪易內陷。

至於經水適來適斷，熱陷血室，與瘀血結，少腹必滿痛，用小柴胡湯去人參、大棗，加丹皮、延胡索、桃仁、歸尾、楂肉。挾寒，加桂心。氣滯加香附、陳皮、枳殼。

若譫語如狂，血結的，身體必重，宜去瘀通絡。

若延久上逆心包，胸痛不可按，是血結胸。用海蛤散加桃仁。

〔風溫〕溫症感受風邪，寸口脈大，肺受熱灼，宜辛涼清上，用杏仁、貝母、梔子、瓜蔞、天花粉、沙參、桑葉之類。

身痛脘痹，肺氣不舒，用梔子、豆豉、杏仁、瓜蔞、鬱金、橘紅之類。

頭脹咳嗽，心中懊憹痞滿，用黃芩、瓜蔞、梔子、豆豉、枳殼、桔梗、桑葉、鬱金、貝母之類。

熱灼劫陰，煩躁，用麥冬、白芍、甘蔗漿、生地、阿膠之類。其餘參照春溫治法。