溫症論治（1）

（春溫、風溫、濕溫、冬溫、溫毒附）溫是春天的氣候，那些患溫病的人，是因為季節溫暖，皮膚毛孔疏鬆開泄，有時是引發了潛伏在體內的病邪，有時是突然感受了特殊的邪氣，在春天發病，就稱為春溫。

那些因為冬天感受寒邪，到春天轉變為溫病的，是潛伏的病邪所引發，並不是寒毒藏在皮膚肌肉裡，也不是傷寒病邪傳遍經脈而沒有解除的說法。

王叔和、云岐子的說法，吳又可、柯韻伯已經辯論過了。

這是因為冬天潛藏不夠嚴密，腎陰本來就虧虛，虛弱的陽氣被寒氣所壓制，反而陷入陰分之中，到了春天，體內的陽氣大量外泄，肝木之火在體內燃燒，一開始發病必定會出現高燒、煩躁不安、口乾舌燥，經典所說的：冬天沒有藏好精氣，春天必定會患溫病。

所以這種病會發熱口渴，不怕冷，脈搏跳動快速有力，而且右手的脈象比左手更明顯。

溫病的脈象大多在肌肉層次，不太浮於表面，右手脈象比左手明顯，這是因為熱邪鬱結在體內。這和傷寒的浮緊脈象有很大的不同。

如果左手脈象有力或浮起，一定是又感受了風寒，否則就不是溫病，只是不當令的暴寒罷了。這種熱邪是從體內向外發散，最忌諱使用發汗的方法。

溫熱病沒有寒邪在體表，如果錯誤地使用發散解表的藥物，一定會導致煩躁、發熱、胸悶、神志昏亂，甚至死亡。應該用辛涼的藥物來解除體表的熱邪，例如蔥白香豉湯。用苦寒的藥物來瀉除體內的熱邪，例如黃芩湯。

體內的氣機一通暢，自然就會出汗，如果出現舌頭乾燥、便秘，就用涼膈散。或者伴有發熱的腹瀉，就用葛根黃連黃芩湯。咽喉疼痛，用桔梗湯。心煩，用黃連阿膠湯。這是潛伏的病邪從體內發出，沒有體表的症狀。

那些不是因為傷寒潛伏的病邪，只是從口鼻吸入而患溫病的，是感受了特殊的邪氣，邪氣從上部侵入，首先侵犯肺臟（手太陰經）。如果病情逆轉傳變，會侵犯心包（手厥陰經）。或者停留在三焦（手少陽經）。

葉香岩說，溫病是通過呼吸感受的，是手經的疾病，不像傷寒那樣以足六經為主要治療對象。

而且傷寒容易產生多種變證，溫熱病則常常長時間停留在某一條經脈而不轉移，可以根據這個來區分。

肺主管全身的氣，溫邪傷害肺臟，出現胸悶、呼吸不暢的，應該用辛涼的輕劑，如杏仁、桔梗、栝蔞、梔子皮、枳殼、連翹。如果挾帶風邪，就加薄荷、牛蒡。如果挾帶濕邪，就加蘆根、滑石。

或者使濕氣從熱邪中透發出來，或者使濕氣從熱邪下麵滲利出去，讓風邪濕邪不與熱邪互相搏結，就不會留下風溫、濕溫的禍患。

如果用了辛涼的藥來疏散風邪，甘淡的藥來驅除濕邪，但熱勢仍然不退，那麼病邪就會進入心營，使得血液受到損傷，出現咽喉乾燥、舌苔發黑、煩躁口渴、無法入睡，或者出現斑疹的，應該清解營分的熱邪，用犀角、生地、麥冬、石斛、竹葉、元參、沙參、青蒿。

同時要透發斑疹，用牛蒡、山梔、連翹、銀花、丹皮、赤芍。如果斑疹發出後熱仍不退，這是胃中的津液枯竭了，主要用甘寒的藥物來治療。病情重的用玉女煎，病情輕的用梨皮、甘蔗汁之類的。

如果病邪進入心包，出現神志昏迷、說胡話、眼睛閉合、體內氣機閉塞的，應該用芳香藥物來驅逐穢濁之氣，宣通神明所居的竅道，驅散熱痰的凝結。用牛黃丸、至寶丹。

因為熱氣蒸騰灼燒，彌漫在體內沒有固定形狀，如果藥味重濁，直接作用於腸胃，就完全無法針對病位了。

如果病在氣分沒有傳入血分，而病邪停留在三焦，應該分別消除其上、中、下三焦的邪氣。例如用杏仁、厚朴、茯苓等藥，或者用溫膽湯。

因為病邪仍然在氣分，還可以希望通過戰汗來解除，或者轉變為瘧疾。

如果三焦的病邪不能從體表解除，必定會導致在體內結聚於腸胃，應該使用攻下的方法。用承氣湯加元明粉。如果出現胃脘痞塞、胸部疼痛，用瀉心湯、小陷胸湯。

如果腹部脹滿或疼痛，病邪已經進入體內，必須觀察他的舌苔，如果舌苔是灰黃色、老黃色，或者中間有裂紋，都應該用攻下法。用承氣湯加檳榔、青皮、枳實之類的藥物。

那些患溫病又感受風邪的，稱為風溫，必定會出現陽脈浮滑、陰脈濡弱的脈象。

風屬陽邪，溫邪化為熱，兩陽相合熏蒸灼燒，首先傷害上焦，上焦接近肺臟，肺氣被阻滯，導致頭部脹滿、胃脘痞塞、身體發熱、出汗，應該用微苦的藥物來清熱降火，用微辛的藥物來宣發疏通。

用杏仁、香豉、鬱金、栝蔞、橘紅、山梔、薄荷、牛蒡。忌用辛散發汗的藥物以免損傷津液。用葳蕤湯去掉麻黃、羌活、木香。

如果風溫病被錯誤地發汗，導致身體灼熱，脈象輕按重按都浮取明顯，自發性出汗、身體沉重、嗜睡、打鼾、說話困難，這是危險的證候。

趕快用甘蔗汁、麥冬、白芍、生地、炙甘草、玉竹、阿膠之類的藥物。錯誤地使用攻下法或火熏法也很危險。

那些患溫病而濕邪偏重的，稱為濕溫，症狀是身體發熱、頭部沉重、胸悶、噁心嘔吐、小腿發冷。

用蒼朮白虎湯，或者用滑石、蘆根、薏苡仁、茯苓、半夏。那些在冬天出現春天的氣候，感受了溫暖的邪氣而生病，稱為冬溫。

這本來是秋天乾燥的殘餘之氣，所以會發熱咳嗽、喉嚨腫脹、咽喉乾燥、痰液凝結，嚴重的會咳血。這和傷風的痰一咳就出來的情況不同。這種病的脈象是虛緩，或者虛大無力。

也有先患了冬溫，又加上突然的寒氣，寒氣鬱遏了熱邪，就會出現高燒頭痛、自發性出汗、氣喘咳嗽，用陽旦湯加桔梗、茯苓。

千萬要避免用風藥來升提邪氣，導致咳嗽更加劇烈，發熱更加嚴重，於是轉變成風溫病，身體灼熱而死亡。也忌用辛散藥物，以免導致咽喉不舒暢，咳吐膿血。用加減蔥白香豉湯來調理。如果兼有風寒外邪侵襲，用蔥豉湯加羌活、紫蘇。

如果寒邪很重，不出汗而且煩躁不安的，用蔥豉湯加少量麻黃、石膏。

如果冬溫病被錯誤地發汗，導致發出斑毒的，用升麻葛根湯加犀角、元參。如果出現神志昏亂、說胡話，同時腹瀉、手腳冰冷，就無法醫治了。

那些患溫病又遇到時令毒邪的，稱為溫毒，脈象無論輕按重按都很有力，出現煩躁胸悶、嘔吐咳嗽，嚴重的會說胡話、腹瀉並且發出斑疹。凡是煩躁胸悶、躁動發熱、坐臥不安，都是要發斑的徵兆。

傷寒、溫疫等各種病症，如果沒有及時宣散解除，病邪就會蘊積在胃腑，然後從皮膚肌肉表面發出。

熱毒向內攻入，陷入營分，就會發出斑毒，用黃連解毒湯。斑疹透發不順暢的，用犀角大青湯。凡是斑色紅赤的是胃熱，用人參化斑湯。紫色的是胃氣受傷，用犀角地黃湯。黑色的是胃已經腐爛，無法醫治。

斑色鮮紅而且凸起的預後好，紫色成片的病情重，黑色的預後凶險，青色的無法醫治。因為沒有及時解表而導致的，應當用發汗的方法來治療；因為沒有及時攻下而導致的，應當用攻下的方法來治療。

火氣旺盛的用清熱的方法，毒邪旺盛的用化解的方法，營氣不足的，要幫助其虛弱，並用調和、托毒外出的方法。

其中病情較輕的會出現疹子或痧子，細小像粟米一樣，治療原則不外乎從肺和胃兩條經脈著手，應該使用辛涼或甘寒、淡滲等方法，這些都是在溫病中應當仔細審察的。