瘰癧結核癭瘤馬刀論治

瘰癧生在耳朵前後、脖子和腋窩之間，與結核的形狀相似，初期只是小塊，逐漸變大像桃核，皮膚顏色不變，連續好幾個不相連，有單獨一個的，很難治療。適宜用小犀角丸。遍佈纏繞頸部的，叫做蛇蟠癧，用消毒化堅湯。

外部起一個皰瘡，中間包裹著十多個核塊，叫做蓮子癧，適宜用內消丸、琥珀散。

起初只有單獨一個，後來重複生出，成為重臺癧；形狀像燕窩的，稱為燕窩癧。都不能治好。起初生在項部之後，流竄到四肢的，稱為流注癧。用夏枯草散。

症狀是由肝、膽、三焦的風熱血燥，以及肝腎陰虛生熱，加上憂愁思慮、怨恨憤怒、氣機鬱結所形成。《外臺秘要》說：肝腎虛熱就會生癧。

《病機》說：瘰癧不是因為膏粱厚味或丹石燥熱的病變，而是因為虛勞、氣機鬱結所造成。應當補益形體元氣，調理經脈，就能自然康復。不能胡乱發汗、攻下，以免造成虛者更虛的禍害。

初期出現發冷發熱、拘攣緊急、腫脹疼痛，是病邪在體表，適宜用荊防敗毒散。用蒜泥做成的餅放在癧核上面，用艾絨灸六七壯，可以消除、軟化。用敷瘰方外敷，內服立效散。

如果患處頂部變軟、膿液形成，就用針刺破，外貼琥珀膏，內服托裡散。

如果結核紅腫，是肝經風熱，用梔子清肝湯加龍膽草。發燒、抽痛，是肝經血燥，用加味逍遙散。

脈象弦急、尺脈數，是肝腎陰虛，用六味地黃丸加白芍、五味子。

癧核堅硬而不移動的，用連翹散堅湯、海藻潰堅湯。發怒傷肝火、筋脈攣急的，用柴胡清肝湯。

憂鬱傷心脾、抽痛，用歸脾湯，黃耆、白朮、甘草用生的。氣血都虛、膿汁清稀的，用八珍湯加生黃耆。

經過很久不康復，身體消瘦、自汗，用保元湯加熟地、白芍、五味子。

婦女項部生癧，流竄遍體，孔竅相通，膿水淋漓，用化氣調經湯。

潰爛很久、瘡口不癒合的，先服益氣養營湯，接著服十全大補湯加香附、貝母、遠志肉。氣血已經恢復、癧核還沒消除的，用必效散。

朱丹溪說：治療癧用必效散與栝蔞散交替服用，效果神奇。瘡口癒合後，再服益氣養營湯。男子患這個病，忌潮熱咳嗽，用加味地黃丸。

婦女患這個病，忌潮熱經閉，只用加味逍遙散加澤蘭、牛膝來疏解憂鬱、調理月經。

薛立齋說：堅硬而不潰破，潰破而不癒合，都是因為氣血不足，不加以調養補益，就會變成虛勞病症。早上用補中益氣湯，晚上用六味地黃丸。如果發冷發熱，眼睛內有紅色血脈貫穿瞳孔的，死去了也治不好。

結核經過多年，不紅不痛，堅硬而難以移動，久而久之逐漸腫大疼痛的，是痰核，大多生在耳朵、脖子、手肘、腋窩等地方，適宜用消核丸。

專門由肝膽經的氣機鬱結、痰濕凝結，毒素根深牢固，不容易消除潰破，還沒有潰破之前忌諱貼涼膏。外適宜用山藥膏。忌諱服涼的藥物。內適宜用養營湯。全生內消法，用陽和犀黃丸。王維德著作《外科症治全生集》。如果堅硬長久、難以消除，就用鹹味來軟化它，用海帶丸。

寒氣凝結、氣機阻滯，用溫熱來驅散，用夏枯草、白芥子、厚朴、半夏、橘紅、生香附。風痰鬱結形成核塊，搜剔並驅逐它，用消風化痰丸。

氣火灼傷筋脈造成疼痛，用清涼來宣泄，用鉤藤、山梔、生地、丹皮、貝母、連翹。

血液凝結進入經絡造成腫脹，用鹹味和辛味來通達治理，用旋覆花湯加當歸尾、延胡索。腫脹疼痛、潰爛流膿不癒合，調和它。用內托白蘞散。生在耳朵、脖子，加鉤藤、川芎、連翹、夏枯草。生在手肘手臂，加薑黃、桑枝、桂枝。生在兩邊腋窩，加柴胡、青皮、白芥子。遍體都有，大多是痰濕流注，用竹瀝達痰丸。潰爛很久不康復，按照前面瘰癧的治法。

還有癭瘤初起，像梅子或李子的形狀，皮膚嫩滑有光澤，逐漸變大像杯子或雞蛋。

癭生在肩部、脖子，瘤到處都有，它的症狀屬於五臟，它的病因是由肝火引起。

癭有五種：筋癭，是筋脈呈現出來，適宜用玉壺散、破結散。血癭，是紅色血脈交錯聯結，適宜用化癭丹合四物湯。肉癭，是皮膚顏色不變，適宜用人參化癭丹。

氣癭，是隨著憂愁思慮而增減，適宜用白頭翁丸、消癭散、歸脾丸。石癭，是堅硬不能移動，適宜用破結散。

瘤有五種：筋瘤，是從筋脈腫起，按壓像筋，有的有紅色細絲。

這是發怒動了肝火，血液枯竭而筋脈攣急，用六味丸，或四物湯，加山梔、木瓜。

血瘤，是從肌肉腫起，久了顯現紅色細絲，或者皮膚顏色發紅，這是勞累傷了身體、動了火，血液沸騰而邪氣搏結，四物湯加茯苓、遠志。肉瘤，是從肌肉腫起，按壓堅實柔軟。

這是鬱結傷了脾，肌肉受損而邪氣搏結，用歸脾湯、補中益氣湯。

氣瘤，是從皮膚腫起，按壓浮起柔軟，這是勞累傷了肺氣，汗孔疏鬆而邪氣搏結，用補中益氣湯。

骨瘤，是從骨頭腫起，按壓堅硬，這是房事過度腎受傷，陰虛不能滋養骨頭，用六味丸。另外有膿瘤，適宜用海藻丸。石瘤，用神效開結散、一井散。脂瘤，用針挑去油脂粉末自然癒合。大凡是癭瘤都忌諱用尖銳東西決破，讓膿血崩潰，往往導致早死。適宜敷桃花散，止血的藥。只有脂粉瘤是紅色的，全部是痰濕凝結，可以決破去除油脂粉末。

又有形狀像下垂的茄子、根部很小的，用五灰膏點在它的蒂部。等到茄子狀的東西脫落，用生豬油貼上自然癒合。

又有在手背生的瘤，像雞爪，像羊角，向著光亮照看像桃膠，名叫膠瘤，用排針刺破，擠出膿立刻平復。生在面部名叫粉瘤，用海藻浸泡酒飲用。有翻花瘤，用馬齒莧燒成灰，研成粉末調和豬油服用。

薛立齋說：瘤就是留，隨著氣而停留瘀滯，都是因為臟腑受傷，氣血失常。

應當找出它所屬的臟腑來治療根本，不要用蜘蛛絲纏繞、芫花製劑等方法治療。

又有毒瘡堅硬像石頭，形狀細長像蛤，瘡名叫馬刀，也屬於肝膽三焦經的範圍，浸潤到太陽、陽明經，流竄到胸脅腋下，不管還沒有潰破或已經潰破，用新鮮夏枯草熬成膏服用，並敷在患處。

初起時氣血還沒有受損，用立應散一錢，用濃煎的木通湯送服。

毒素從小便排出像粉片血塊就是這樣，如果小便不通暢，用益元散，用煎燈芯草的湯調和服用。宣發毒素之後，接著服薄荷丹。疏散風熱。如果腫脹還不消除，用海藻潰堅湯、消腫湯。氣血已經虧損，用補中勝毒餅。潰爛很久不康復，按照前面瘰癧的治法。