產後論治（3）（1）

診斷新產後，先問腹部是否疼痛，以檢驗惡露有無。如果小腹脹痛，是惡露未淨，用鬱金、桃仁、牛膝、延胡索之類行血。

用手摸臍腹有硬塊，是兒枕未消，用失笑散，或山楂肉、砂糖之類消導。

腹痛喜歡熱手按的，是虛寒氣滯，用砂仁、木香、香附、小茴香、當歸、生薑、大棗溫通。

再問頭身是否疼痛，以及是否曾有寒熱，有汗無汗，以辨別外因內因。

如外感頭痛，脈必浮，用川芎、白芷、防風、荊芥、甘菊、蔓荊子辛散。

血虛頭痛，脈近數，用四物湯，白芍用酒炒主治。

產後感冒，不可輕易發汗，如頭痛發熱脈浮，是傷風，用香蘇飲加川芎、當歸、生薑、蔥白輕解。

身痛拘急，惡寒脈緊，是寒邪，用芎蘇飲加生薑溫散。

初起頭暈發熱，即煩渴，脈右大，是溫熱症，用蔥豉湯微汗。若脈遲身痛，是營分虛，用當歸建中湯調和。

汗出身痛，是營衛俱虛，用歸耆建中湯兩和。

自汗屬陽虛，汗多亡陽，輕則用人參、黃耆、地黃、芍藥、五味子、小麥之類補而斂之。重則用耆附湯固其陽。

盜汗屬陰虛，汗本陰液，用六味湯加麥冬、五味子、牡蠣固其陰。

產後頭汗暈厥，是陽上冒，用生地、阿膠、龍骨、牡蠣、茯神、棗仁、烏梅、白芍、小麥養陰以鎮陽。

產後惡寒，是陽不足，寸脈微，用補中益氣湯加生薑、大棗發越。

產後發熱，是陰不足，尺部弦，用六味湯加肉桂收攝。

陰陽相乘，憎寒發熱，用八珍湯、十全大補湯等調補。其惡露未淨者，用大調經散消補。

若出血過多，不時發熱，是孤陽無所依附，用四物湯益其陰。必用炮薑苦溫，收其浮越。其肌膚灼熱面赤，口渴飲水脈虛大者，用當歸補血湯。以無形之氣，生有形之血。

寒熱咳嗽，肌肉消瘦面色憔悴，是蓐勞，用母雞湯、豬腰湯，或用人參、黃耆、茯苓、甘草、五味子、山藥、棗仁、當歸、白芍、蓮子以扶脾。

其臟寒腹痛，是下焦虛，用歸薑羊肉湯溫養。

白帶多，腰脊痛，是督脈空虛，用鹿角膠、枸杞子、杜仲、沙苑子、菟絲餅、芡實等填補。

蓐勞寒熱，食減泄瀉，是損及脾陽，用異功散加砂仁、蓮子、山藥、益智仁、肉豆蔻、訶子溫攝。

吐逆泄瀉，四肢寒冷，是胃陽虛，用附子理中湯、溫胃飲急溫。

嘔痞痰多，是脾氣滯，用香砂六君子湯健運。

外感咳嗽，聲重鼻塞，是腠理疏，用杏仁、桔梗、蘇葉、前胡、生薑先散，再用異功散去白朮，加生黃耆以實之。

內傷咳嗽，脾肺氣虛有痰，用六君子湯加蜜炙桑白皮主治。

火炎灼金嗆嗽，用六味湯去山茱萸、澤瀉，加麥冬、五味子主治。

乾咳無痰，是火鬱於肺，用甘桔湯加玉竹、貝母、杏仁、百合開潤。

產後血脫氣喘，為孤陽絕陰，危候，用貞元飲主治。

吸氣急促，自汗肢冷，是虛陽欲脫，用參附湯急救。

若風寒外邪入肺而喘急，必氣粗嗽痰，與吸促氣短不同，用金水六君煎主治。或去熟地，加杏仁、桔梗、蘇葉，疏痰利氣。

若敗血沖肺致喘，用人參蘇木煎、奪命散主治。

產後腹滿悶，嘔吐，脘間有敗血，用抵聖湯。傷飲食者，用和中飲消導。

脾氣虛寒，用六君子湯加炮薑、木香溫補。胃虛氣逆，用橘紅半夏湯加瓜蔞、杏仁苦降。肝木侮土，用六君子湯加升麻、柴胡疏暢。胃虛呃逆，危症，用理中湯加丁香。古法用丁香散，如不應，急加人參、附子。遲則難救。其因寒者，用丁香柿蒂散。因痰者，用橘皮竹茹湯。

產後身面浮腫，是氣虛水濕不行，須辨表裡。

如因過早洗浴，水漬入竅，身重肌浮，是濕腫，用羌活、防風、川芎、蘇葉、當歸、防己發汗。

因水穀聚濕，小便不爽，是水腫，用茯苓、半夏、澤蘭、車前子、木通利水。

如四肢浮腫脅腿刺痛，是敗血流入經絡，用小調經散，或牛膝、穿山甲、歸尾、琥珀、紅花、蘇木等消其瘀。

如氣不化水，腫脹溺澀，是腎陽虛，用腎氣湯去丹皮、山茱萸，以化氣利水。

產後因驚發狂，是血虛神不守舍，用加味八珍湯主治。

敗血干心，狂言見鬼，是心包受邪，用茯苓散、琥珀散加菖蒲汁鎮理。驚悸恍惚，心神不安，用歸脾湯補。

產後不語，或因敗血上閉心包，用清魂散加牛黃、丹參、蘇木理之。因痰涎上干心竅，用溫膽湯加菖蒲汁豁之。

因心腎氣虛，不能上通於舌，用七珍散補而開之。

產後汗多必發痙，牙關緊急，口噤肢搐，是血虛風勁，用十全大補湯加製附子峻補。

若攻風則死，然古法用小續命湯，及大豆紫湯、獨活湯最效。

朱奉議說：無汗惡寒為剛痙，小續命湯主治。有汗不惡寒為柔痙，上方去麻黃，加葛根。