胎前論治（1）

婦人受孕後，月經停止，診其脈，足少陰腎脈跳動劇烈的，是懷孕了。經書上說：陰脈搏動與陽脈有別，稱為有子。

王冰注：陰指尺部脈，搏指單獨搏動於指下，與寸脈都不同，就是懷孕。

所以胎脈微滑，如果月經三個月不來，想要驗證，用探胎飲，腹中微微動的，是胎，否則就是經滯。

《金匱》說：妊娠下血，腹中疼痛，是胞阻，膠艾湯主治。腹中急痛，這是木邪剋土，當歸芍藥湯主治。嘔吐不止，這是惡阻，參姜半夏湯主治。

經常服用容易生產，當歸散主治。徐之才說：受孕一個月，名叫胎胚，足厥陰肝脈滋養它。二個月名叫胎膏，足少陽膽脈滋養它。三個月名叫始胞，手少陰心脈滋養它。四個月形體形成，手少陽三焦脈滋養它。五個月男女分，足太陰脾脈滋養它。六個月筋骨具備，足陽明胃脈滋養它。七個月毛髮生長，手太陰肺脈滋養它。八個月臟腑具備，手陽明大腸脈滋養它。九個月穀氣入胃，足少陰腎脈滋養它。十個月足太陽膀胱脈滋養它。臟腑齊通，納天地之氣於丹田，等待時機生產。也有未到期而產，或過期而產的。凡是懷孕則血留氣聚，脈多滑數。其墮胎多在三個月，是血熱。

所以胎前病症的治療，大抵以清熱涼血為主，因為胎得到涼就安定。如果有外邪，則邪氣去除，胎自然安定。

如果孕婦稟賦虛弱脈微，症狀屬於虛寒，按理應當溫補的，又當別論。

《女科纂要》說：產前應當補脾清熱養血，如《金匱》當歸散之類。因為補脾則中氣固，而沒有半產胎動的憂慮。清熱則火不妄動，而沒有胎漏煩淋的毛病。養血則胎兒有所資助，而沒有臨產艱難的痛苦。

到了八九個月，仍加順氣的藥劑，使氣順而骨自開，血足而胎自滑。

〔惡阻〕受孕二三月間，衝任上壅，氣不下行，嘔吐痰水，頭重目眩，懶得活動喜歡躺著，厭惡食物喜歡酸味，或偏嗜某一種食物，間或發寒熱，稱為阻病。《千金》用半夏茯苓湯，以及茯苓丸。

現在人們認為半夏動胎而很少使用，通用白朮湯、二香散、竹茹湯、人參丁香散、縮砂散，然而半夏其實不動胎。脾虛食少者，六君子湯。胃虛多痰者，橘皮湯。飲食停滯者，香砂湯加神麴、穀芽。脹滿不安者，小和中飲，或香殼散。肝氣致逆者，解肝煎。氣滯兼痰者，七氣湯。中寒吐逆者，溫胃飲。

〔胎漏〕妊娠出血，衝任經虛，不能約束控制。通治方用安胎當歸湯。絡虛者，膠艾四物湯。

氣虛者，四君子湯去茯苓，加人參、阿膠、大棗。漏血腹痛者，鉤藤湯。漏血發熱者，加味逍遙散。房事導致損傷者，八珍湯加阿膠、艾葉。

也有懷孕後按月月經來潮，而胎不損傷的，是陰血有餘，不必強行止血，只給涼血藥。

胎漏黃漿，或像豆汁，炙黃耆六兩，糯米五合，煎湯分四次服。或苧根二兩，黃耆五兩，水酒煎服。若肝脾濕熱，升陽除濕湯。肝脾鬱結，加味歸脾湯。肝經風熱，防風黃芩丸。

妊娠尿血，胎漏血從陰道出，尿血血從尿道出，熱乘血分，滲入膀胱，續斷湯。兼疼痛，導赤散。怒氣動肝火，小柴胡湯加山梔。膀胱血熱，四物湯加山梔、髮灰。因暑熱口渴心煩，益元散。稍虛者，膠艾四物湯。病久，用龍骨一錢，蒲黃末五錢，酒調服。

〔胎動〕這是胎氣熱，動而不安。通治方用安胎散加減。風熱傷絡失安者，鉤藤湯。胎氣逆上喘急者，紫蘇飲加桑白皮、杏仁。飲酒房事損傷擾動者，四君子湯、十聖散。觸損胞宮者，出血腰痛，膠艾湯立即安定。有微熱去艾葉、甘草，加續斷、蔥白。

若負重跌墜，凝瘀作痛，用黑糖熬成膏，加入紅酒、童便調服，嚼連皮胡桃肉，痛即止。如未止，必定出血胎傷。益母地黃湯，安胎飲加減。若因母病導致胎不安，只治母病，胎自安。突然下水，胎必墮，急用補氣安胎藥救之。

凡是胎漏胎動都出血，而胎動有腹痛，胎漏無腹痛。所以胎動宜行氣，胎漏宜清熱。

〔胎不長〕胎兒的生長養育，全靠母氣。其精血雖由肝腎，輸運專靠脾。脾衰食減者，異功散加砂仁。心脾不足者，歸脾湯加減。元氣不足者，大劑保元湯。增強幫助母氣，則兒受蔭庇，自無乾萎之患。若氣虛兼衰者，八珍湯。

〔胎大〕懷孕到七八個月胎大，宜用布束之則腰健，內服達生散。如膏粱安逸，身肥胎大，須防難產。宜瘦胎飲，或枳殼散。

〔胎墮〕胎動不安，勢必下墮。多由孕婦衰病，或觸損傷仆所致。

然而墮胎在三、五、七單月居多，而且前次三月墮，後次到那時必墮，乘其虛也，須早服養氣血、護胎元的藥劑。加減八珍湯，添加續斷、陳皮、杜仲、砂仁。因為氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周。胎元飲加減，或泰山磐石散。

孕後最忌腰痛，胞繫於腎，而腰為腎之府，腰痛則防墮。千金保孕丸。

必察所傷之由，預先培補其損，若待臨期，則來不及了。

〔半產〕俗名小產。由衝任氣虛，不能攝養。

或因閃動，以及熱病溫瘧之類，其危險甚於大產。凡孕未足月，痛而欲產。

八珍湯去茯苓、熟地，加阿膠、艾葉、炙甘草、黃耆。

若胎下血不止，用人參、黃耆、白朮、甘草、阿膠、艾葉、當歸、杜仲等。虛熱，加炮薑、五味子。

寒熱腹痛，手按更痛者，宜散瘀，川芎、當歸、延胡索、桃仁、香附、丹皮、澤蘭、童便選用。

按之痛緩為血虛，宜溫補，八珍湯去芍藥，加炮薑。痛而嘔瀉為胃虛，六君子湯加炮薑。出血多發熱，聖愈湯。汗不止，保元湯。發熱煩躁，筋惕肉瞤，十全大補湯。大渴面赤，脈洪而虛，當歸補血湯。身熱面赤，脈沉而微，四君子湯加乾薑、附子。

東垣說：正產及半產，漏下昏冒不省，閉目無知。

由心血暴亡，心神失養，包絡火升，所以令人昏冒。火勝其肺，所以令人閉目。

不可用寒涼瀉火之藥，因為閉目之病，悉屬陰。

就如傷寒鬱冒，得汗乃解，必補而升舉之，如補中益氣湯加麥冬、五味，或大劑獨參湯尤其妥當。助其陽，則目張而神甦了。

〔子煩〕煩出於肺，躁出於腎。妊娠心驚膽怯，終日煩悶，是心肺虛熱。竹葉湯。

夏令心火乘肺，胎動心煩，宜生脈散，或麥冬湯。心肺壅熱，犀角散。

肝火致煩，加味逍遙散，肺胃燥熱，竹茹湯。腎虧火躁，加味地黃湯。煩躁口乾，知母丸。

〔子懸〕胎氣湊上，胸膈滿悶，必素來多鬱悶，痰氣壅塞，導致胎氣乘鬱火升自心下。急用童便灌之，次以紫蘇飲四五服。

若胎上逼，心煩悶，脈浮滑者，蔥白十四莖，煮汁飲，胎立安。胎上衝心，煩痛欲死者，當歸湯，痛立止。

〔子腫〕因土不制水，小便閉澀，導致面目肢體浮腫。然而有水氣，有胎氣。

其胎中夾水，水血相搏，浸漬肌肉令腫的，為水氣。

立齋說：胸腹急脹，脅肋不分，小便閉者，千金鯉魚湯。脾虛者，佐以四君子湯。

水溢肢體，面目虛浮者，全生白朮散、六君子湯。

脾虛濕熱，下部腫者，補中益氣湯加半夏、茯苓。

飲食失節嘔瀉者，六君子湯加神麴、砂仁、炮薑。

若胎至七八月，脛膝漸腫，足趾出黃水者，為胎氣，非水也，至分娩方消。宜天仙藤散。

鄭虛庵說：身半以上腫者發汗，身以下腫者利小便，上下俱腫者，汗利分消其濕。

〔子嗽〕妊娠咳嗽，胸膈不利者，百合散。風邪傷肺者，香蘇散。寒邪傷肺者，小建中湯。火邪傷肺者，紫菀湯。肺胃氣虛者，異功散。脾肺氣虛者，六君子湯加當歸。

〔子喑〕岐伯說：人有身孕，九個月而失音，這是胞絡脈絕。

胞絡脈繫於腎，少陰脈貫腎，繫舌本，當十月恢復。

石頑說：不語者，多痰蔽心竅，濃煎生脈散，服地黃丸。

助肺腎之氣以養胎，若給通聲開發之藥，則錯了。

〔子癇〕妊娠受風，痰湧發搐，口噤身強，冒昧不醒，片刻自甦，此陰火鼓動其痰。

宜清熱化痰理氣，仍以安胎為主，勿過用風藥。

血虛膽火，加味逍遙散加羌活、羚羊角、棗仁、鉤藤，豆淋酒煎服。肝膽風熱，鉤藤湯。氣逆痰滯，紫蘇飲。脾鬱痰滯，二陳湯加竹瀝、薑汁。中風口噤，目吊，角弓反張，羚羊角散。