調經論治

婦科首重孕育，而孕育的關鍵又在於調經。《素問》說：女子十四歲月經來臨，任脈通暢，太衝脈旺盛，月經按時而下。意思是說先天的真精到來，月經也暢通，才能夠懷孕生子。

之所以稱為月事，是因為女子屬陰，她的血如同潮汐一般，隨著月亮的盈虧而有所消長，有固定的週期，所以稱為經。如果一旦錯過週期，就失去了正常的規律，各種疾病就會產生。

任脈主管胞胎，衝脈是血海，二脈流通，臟腑的血液都匯聚於此。衝脈和任脈都屬奇經，而血的生化來源於脾胃。

如果七情在內受損，六淫從外侵襲，加上飲食不節和過度勞累，導致脾胃日益虧虛，化生氣血的來源日益匱乏，衝任二脈日益衰弱，精氣神日益耗損，其中尤其重要的是調理肝臟。

因為婦女容易憂鬱，肝木失去條達暢通，就像枝葉枯萎憔悴一樣，肝不能藏血，這就是月經所以不調暢的原因。

然而月經不調的情形中，有月經提前的，有月經延後的，有經期紊亂的，有痛經的，有倒經的，有居經的，有淋漓不斷的，有枯閉不通的。

月經不準，必然不能受孕，然而在月經來潮前數日就開始調治的人，效果最好。

正值月經來潮時，飲食要禁止生冷，用藥要忌諱寒涼，因為血遇到寒就會凝滯澀澀不通行，如果不謹慎遵守禁忌，就會腹痛、瘕泄，也會導致月經不調。

而且血跟隨氣而行，月經不調大多是由於氣的問題，朱丹溪說：經血凝結成塊的，是氣的凝滯；月經將要來潮時疼痛的，是氣的阻滯；月經過後疼痛的，是氣血虛弱。

月經提前來潮的是血熱，月經延後才到的是血虛，但也無不是由氣所引起的。

月經錯亂妄行，是氣的逆亂；顏色淡的，是虛證而夾有水濕；紫色的，是氣的熱象；黑色的，是熱象更甚；時少時多、淋漓不斷的，是氣不能固攝血液。

所以調經必須兼用理氣的藥物，更何況如果臟腑損傷而月經閉塞，則是由於悲傷過度傷肺，憂慮過度傷心，思慮過度傷脾，惱怒過度傷肝，房事過度傷腎。

肺受傷就會氣陷血脫，心受傷就會驚悸盜汗，脾受傷就會食欲減退肌肉消瘦，肝受傷就會頭髮焦枯筋脈痿軟，腎受傷就會淋證帶下骨蒸潮熱，嚴重的甚至咳嗽發熱泄瀉。

衝任二脈虧損衰竭，如同水源乾涸溪流枯竭，如《素問》所說：手足陽明二經的病發於心脾，有些難以言說的隱情，在女子身上就表現為月經閉塞不行。

心主血脈，脾統攝血液，思慮過度，心願不能如願，憂鬱日久而成虛損，先是月經閉塞而後乾咳，拖延日久，經年累月，就形成了乾血勞瘵，治療就很難下手了。

古人說月經來潮前不要進補，月經過後不要瀉下，這是針對經期腹痛的人說的。

其實調經的要點，是務必使血氣和平，自然月經準時就能受孕。

如果陽氣太過就會月經提前，原因是體內有火，然而如果是虛弱而產生的火，仍然應當滋養營血、固攝血液。

也有沒有火邪而月經提前的，或者要補益中氣，或者要固攝腎關，不適宜過度使用寒涼的藥物。

陰液不足就會月經延後，本來是屬於血虛，然而也有血熱而燥瘀的，適宜清熱補血。

也有血氣上逆而留滯的，適宜疏通利導，不需要預先固執地堅持溫補。

那些陰陽乖戾錯亂，月經錯亂妄行的；或者是由於火邪侵擾營血，月經早晚不定的；或者是由於經氣逆亂，口鼻上衝的；務必審查其中的虛實寒熱而加以調治。

至於月經期前後的腹痛，虛證和實證相差很大，月經還沒來就先行疼痛的，是血被氣阻滯，月經一通暢疼痛自然消除。

月經已經過了仍然疼痛的，是衝脈本來虛弱，血液流失後疼痛更加厲害。

氣滯的要理氣，溫通而行；血虛的要培補營血，用峻劑填補。如果淋漓不斷的，必須用固澀的方法來攝血。

也有腹痛越厲害月經越多，甚至痛到想死的，是火邪搏結於血的緣故，治療適宜活血，如川芎、當歸等。斂血，如黃芩、白芍等。理脾，如茯苓、白術等。

用益母草破氣中之血，用延胡索破血中之氣，用香附開散其憂鬱，氣虛的加入人參。理脾就能使血有所統攝，破結就能使火邪和疼痛全部消除。所以調經最好的是八珍湯加益母草、延胡索。

月經閉塞不行的，肥胖的人多是痰濕堵塞，用導痰湯加川芎、黃連。消瘦的人多是憂鬱火熱，用四物湯加丹皮、山梔、澤蘭。因脾胃虧虛而食欲不振的，強旺其運化吸收的功能，用歸芍異功散。因肝腎虧虛而骨蒸潮熱的，強壯其營陰的根本，用地黃湯去山茱萸、澤瀉，加龜板、五味子。因思慮過度憂鬱損傷心脾的，用歸脾丸、小營煎。因勞累咳嗽傷了肺氣的，用劫勞散、紫菀湯。

或者溫養下焦，用熟地、沙苑子、杜仲、龍眼、芡實、鹿角膠。

或者宣通奇經八脈，用枸杞子、牛膝、當歸、澤蘭、茯神、香附。

如果月經枯閉已久，輕率使用破血通經的藥物，就會使乾枯的更加乾枯了。

又有月經過後發熱倦怠，兩眼像被布遮住一樣看不清，這是脾腎的精華不能向上滋注於目的緣故。早晨服用補中益氣湯，晚上服用地黃丸加枸杞子。

到了七七四十九歲，月經應當斷絕卻當斷不斷，或者因為氣血有餘，如果已經斷絕又再來的，就成了崩漏。

適宜固攝衝脈，用大補元煎加續斷、阿膠、海螵蛸、菟絲子。年老之人月經突然大來，腹痛不止的，病情危險。