疝氣論治

疝氣的症狀，是小腹有下墜感並疼痛，疼痛會牽扯到睪丸，症狀表現在肝，而病的根源在任脈。

因此《內經》說：任脈發生病變，男子體內會結聚七種疝氣，女子則會有帶下和瘕聚。

任脈起於中極穴的下方，向上到陰毛邊緣，沿著腹部裡面，上行到關元穴，所以疝氣是任脈的病，瘕聚就是女性的疝氣。

《內經》記載七種疝氣：沖疝、狐疝、厥疝、㿗疝、瘕疝、㿉疝、癃疝。

《內經》說：從小腹向上衝逆到心而疼痛，大小便不通暢，這是沖疝。是說氣向上衝心，大小便不通，只有上逆而不能下行。用木香散治療。又說：肝所發生的疾病，是狐疝。是說躺下時就進入腹部，站起來就進入陰囊。張仲景用蜘蛛散治療，後人用二香丸。

又說：黃色脈、土脈到來時，脈大而虛，腹中有積氣，有厥逆之氣，名叫厥疝。是說脾受到肝的克制，氣逆向上升。《寶鑑》中的當歸四逆湯、苦楝散可以治療。又說：三陽發病會發寒熱，傳變後成為㿗疝。

是說小腸和膀胱的病邪，傳變成㿗疝，陰囊睪丸腫大像圓形的容器，頑固麻木沒有知覺。用三層茴香丸、荔枝散治療。又說：脾傳變到腎，病名叫疝瘕。小腹有悶熱感而且疼痛，小便排出白濁。

是說脾失去運化功能，傳變到所克的臟器，就會形成瘕聚，疼痛並排出白濁。用烏頭梔子湯加橘核、桃仁、吳茱萸。又說：足陽明的筋發病為㿉疝，腹部筋脈攣急。

又說：肝脈滑盛為㿉疝，是說肝木侵犯胃，可能發展到潰爛化膿或便血，用荔枝橘核湯、橘核散治療。又說：腎脈滑盛為㿉癃。又說：厥陰的陰氣過盛，脈道脹滿不通，形成㿉癃疝。體內有膿血，體外小便不通。用加味通心散治療。這就是《內經》所說的七疝。《金匱要略》論述疝氣以寒為主。

到了巢元方分類為：厥逆心痛的厥疝、症氣積聚如手臂的症疝、寒食冷物引起的寒疝、腹痛時而脹滿時而減輕的氣疝、在臍旁盤旋作痛的盤疝、腑臍下有積聚的腑疝、狼疝腹痛牵引陰部大便困難，共七疝。

張子和反對這種分法，另列出寒、水、筋、血、氣、狐、㿗七種。說各種疝氣都離不開肝，因為肝的經脈環繞陰器的緣故。

其中說：寒疝陰囊寒冷像石頭，陰莖不能勃起，用《寶鑑》當歸四逆湯治療。

水疝陰囊像水晶，潮濕發癢出水，用加味五苓散去白朮，或用腎氣丸。筋疝陰莖疼痛筋脈攣急，或者陰莖挺直不能收縮，用龍膽瀉肝湯。血疝形狀像黃瓜，在小腹兩側，用復元通氣散。氣疝向上連到腎，向下涉及陰囊，因為發怒而脹，用氣疝飲。狐疝、㿗疝的治療方法與前面相同。

朱丹溪說：自《素問》以來，都認為疝氣是經絡中有寒邪，寒邪收引就會疼痛，不知道起初是由於濕熱壅塞遏阻在經絡，又感受了外來寒邪，濕熱被鬱遏，不能疏散，所以才疼痛。

大醉過飽則火氣從胃升起，房事過度則火氣從腎升起，大怒則火氣從肝升起，過度勞累則火氣從筋升起，火氣鬱結就產生濕，渾濁的液體凝聚，進入血脈隧道，流到厥陰肝經。肝的特性急速，被寒邪束縛，所以疼痛。適宜用枳實、桃仁、山梔、吳茱萸、山楂、生薑。如果濕氣偏勝形成㿗疝，加荔枝核。疼痛劇烈，加鹽炒大茴香。疼痛的地方可以按壓的，加肉桂。

士材論述：屬寒的就多疼痛，屬熱的就多弛縱，屬濕的就腫脹下墜，虛也會腫脹下墜。

在血分的就不移動，在氣分的就多變動，都能用來補充前人沒有論述到的部分。

現在按：疝症初起，一定是由於虛寒和過度勞力引起的，積累久了腑絡阻礙麻痹，於是聚生濕熱。用藥不外乎辛香宣洩和苦味降下，因為肝主宰疏泄的功能。如果觸碰寒邪突然疼痛，又吃了生冷之物，用荔香散治療。

如果火邪注入陰分而成為熱痛，一定會有熱的症狀和熱的脈象，或者大便閉結、口渴心煩，適宜用大分清飲。如果因為食積而疝痛，靠近肚臍一定會有塊狀物梗起，用立效散治療。

瘀血造成的疝痛，在腹部一定有固定不移的形狀，用金鈴子散加桃仁、五靈脂治療。

因為發怒而肝氣鼓動脅肋脹滿，一定會下墜進入腹部，適宜用木香、青皮、山梔、香附、歸尾鬚、青蔥管。舉重物而傷了力氣導致氣虛，一定會向下穿入陰囊，用舉元煎加味的方法治療。

火腑留有邪氣，向內運行用苦味洩熱，用胃苓湯加枳殼、山梔、黃柏。

腎囊流濕，用外洗的方法，以蛇床子、川椒、熟礬煎湯熏洗，再用灶心土炒熱，加入川椒、小茴香末拌勻，用絹布袋裝好，放在腎囊下面，涼了就換。

氣聚而經絡空虛，按理需要疏導，適宜用延胡索、穿山甲、木香、歸尾鬚、小茴香、蘆巴、橘核等藥。

胃虛而濁氣上逆，治法在於溫暖通暢，適宜用乾薑、吳茱萸、茯苓、木通、草豆蔻。

因房事過度而疝氣發作，要溫暖收攝下元，適宜用枸杞子、沙苑子、菟絲子、茯苓、鹿角膠、肉蓯蓉、當歸。

筋脈結聚形成疝㿗，治療與木腎相同，適宜用穿山甲、全蠍、木瓜、萆薢、茯苓、歸尾、乳香、白芷，用酒糊成丸，用鹽湯送服。

小腹偏側下墜，以散結為首要，用香橘散加穿山甲，或者把穿山甲、茴香研成細末，用酒調服。

陰囊睪丸腫大，祛除濕邪可以見效，用荔枝核十枚，煅燒研細，用火酒調成糊狀服用，見效。另外有小腸氣，名叫氣㿉，疼痛牵引腰臍，用天台烏藥散。膀胱氣，名叫水㿉，小便不通，用加味五苓散。又如奔豚響疝，是氣和水衝突下焦。丹溪用理中湯去掉白朮，加桂心、茯苓。或者用一捏金散。或者木通、川楝各一錢，茴香五分，用飛鹽酒調服。

丹溪說：肉桂能洩奔豚，茯苓能剋制腎邪，而白朮則助土剋水，燥腎閉氣，所以應該去掉它。凡是小兒㿗疝，睪丸偏側腫大，是由於啼哭活動損傷了陰器。用導氣湯，或者用全蠍一錢、核桃肉一兩，用蜂蜜做成彈子大的丸，每天一丸。

大約來說，疝氣向上攻衝的，適宜用吳茱萸、桂心、枳殼、茴香、茯苓等。

向下墜落的，適宜用川楝子、香附、橘核、木香、葫蘆巴等。

按壓時非常疼痛的是實證，適宜用山楂肉、延胡索、青皮、枳實、桃仁、牛膝等。

不疼痛的是虛證，適宜用人參、茯苓、當歸、枸杞子、韭菜子、核桃等。

疼痛的地方感覺寒冷的必然是寒積，適宜用川烏、胡椒、官桂、沉香、小茴香、乳香等。

疼痛的地方感覺發熱的必然是濕熱，適宜用山梔、川楝、木通、茯苓、橘核、蒼朮、厚朴、黃柏等。陰莖收縮的是宗筋受到寒邪，適宜用虎潛丸去掉知母、黃柏。或者用鹿茸、沙苑子、肉蓯蓉、補骨脂、韭菜子等。腎疝是客邪在腎，用酒煮當歸丸。

睪丸大小上下不固定的，屬於氣分，用聚香飲去掉肉桂。

陰囊腫脹堅硬頑固不移的，屬於血分，用橘核丸，如果結塊堅硬的加朴硝。

一般來說，疝氣向上攻衝的是沖脈的病，向下灌注的是任脈的病；偏側下墜的是小腸的病，小便閉塞不通的是膀胱的病；睪丸㿉出白濁的是腎的病，其餘的就是筋脈攣急陰囊腫大，瘕聚濁氣上逆，以肝和胃的病為多。

時間久了就沉積頑固而虛弱滑脫，正氣下陷，邪氣留滞，行走站立時穿入陰囊，麻木不知疼痛。

下焦距離遠，藥力難以到達，於是成為頑固的舊病，最終導致不能生育。

丹溪說：不斷絕房事和肥甘厚味，就不可能治好，相信這話吧。