腹痛論治

人體背部屬陽，腹部屬陰。中脘屬太陰經，小腹左右兩側屬厥陰經，肚臍周圍正中部屬少陰經、衝脈和任脈。

經典中論述寒證腹痛十一條，熱證腹痛一條，寒熱錯雜腹痛二條，血虛腹痛一條，這是廣泛討論突然發生的疼痛，而腹痛也包含在內了。

其症狀有突然疼痛和長期疼痛之分，有實證疼痛和虛證疼痛之別，有疼痛在氣分或血分的區別，有在腑或在臟的不同，以及在經絡的辨別。

一般突然疼痛不屬於熱證，長期疼痛不屬於寒證；虛證疼痛喜歡按壓，實證疼痛拒絕按壓。

疼痛在氣分的人，疼痛攻竄游走不定；在血分的人，針刺般疼痛位置固定。疼痛在腑的人，脈象多呈弦滑；在臟的人，脈象多呈沉微。初期疼痛病邪在經絡，長期疼痛必然深入絡脈。經脈主要與氣相關，絡脈主要與血相關。

感受寒邪導致腹痛的人，氣機阻滯陽氣衰退，喜歡用溫熱的手按壓，脈象沉遲，治療以溫暖中焦為主。用香砂理中湯去掉白朮。

感受寒邪而嘔吐疼痛的人，氣虛兼有痰濕，脈象弦滑，治療以健脾助運為主。用香砂六君子湯去掉白朮。

氣滯兼有積食的人，腹中有一條狀物隆起，排便後疼痛減輕，脈象沉滑，治療以消導為主。用香砂枳朮湯加神麯、麥芽，或用保和丸。寒氣阻滯疼痛，兼有脹滿的，治療以溫暖通暢為主。用排氣飲加砂仁，去掉澤瀉。胃虛肝氣侵襲，嘔吐酸濁物的，治療以辛味宣洩為主。用吳茱萸湯。傷寒腹部急痛，陽脈澀滯，陰脈弦急，治療以甘味緩急為主。用小建中湯。太陰寒痛，腹瀉脈沉，用理中湯。厥陰寒痛，四肢厥冷脈象細微，用當歸四逆湯。

少陰寒痛，四肢沉重，咳嗽嘔吐腹瀉，脈象沉細，用真武湯。

外感病兼有積食，或中暑導致霍亂嘔吐腹瀉，用藿香正氣散、六和湯。

胸腹絞痛，能嘔吐卻吐不出，能腹瀉卻瀉不出，稱為乾霍亂，脈象沉伏，急用鹽湯催吐，再服用藿香正氣散。

火邪鬱結疼痛，時發時止，用熱手按壓也不減輕，脈象洪數快速，用清中湯，或二陳湯加梔子、蒼朮、黃連、白芍、鬱金。熱厥疼痛，時發時止，用金鈴子散。

七情失調氣機鬱結，攻竄衝逆作痛，用三因七氣湯、五磨飲。

調理氣機沒有效果，脈象芤脈澀滯，疼痛如針刺般，為血瘀鬱結，用手拈散。

血虛腹痛，飢餓和勞累後必然加重，用芍藥甘草湯加肉桂、大棗、當歸。

氣血虛弱而寒，腹痛脈象微弱，按壓和溫暖後必定稍能緩解，用大營煎、理陰煎。

肚臍部位絞痛，審查確認是肝脾絡脈血液瘀結，用失笑散加當歸鬚、桃仁、韭菜汁。如果腎虛任脈有病，用六味丸加龜板。凡是疼痛日久必然侵入血絡，非香燥藥物可以攻克，治療適宜宣通絡脈。用旋覆花湯加當歸鬚、桃仁、生鹿角。

死血疼痛，由於血絡阻痹，用桃仁承氣湯加蘇木、紅花。

積聚疼痛，由於舊有腫塊，用木香檳榔丸去大黃、牽牛，加鬱金。

有熱邪的，用阿魏丸；跌打損傷疼痛，由血瘀積於脅腹，用復元活血湯。酒積疼痛，由濕熱阻滯，用曲糵丸。

小腹脹滿疼痛，由經閉血瘀阻滯，用玉燭散去掉芒硝、大黃，加延胡索、香附。思慮過度損傷脾氣，絞結心悸疼痛，用歸脾湯去掉白朮。

發怒損傷肝火，痞悶結聚刺痛，用柴胡疏肝散，或左金丸。

蟲積疼痛時發時止，有硬塊梗起，口吐清水，唇有紅點，脈象忽大忽小，用理中安蛔散、烏梅丸加減。疝氣疼痛，必然牵引睪丸，用香橘散、立效散。

腸癰疼痛，皮膚粗糙如鱗甲，小便如同淋證，腹部皮膚緊急，按壓柔軟不痛，右足屈曲伸直疼痛劇烈的，是大小腸癰。用牡丹皮飲、十味排膿散。中邪腹痛，霍亂嘔吐腹瀉，用蘇合香丸。

大體而言腹痛，寒邪致病較多，熱邪致病較少，這是因為陰寒尤其容易阻塞陽氣運行。

腹痛以氣機阻滯者較多，血瘀阻滯者較少，調理氣機阻滯不宜妄動血液，調理血瘀阻滯則必須兼顧行氣。

古人說疼痛就是不通暢，通暢就不疼痛，所以治療疼痛的大法，不外乎溫暖驅散、辛味通暢，而要點在於初期用通腑的方法，病久必然要通絡，尤其適宜審查虛實來施治了。

《醫通》說：肥胖的人是由於濕痰留滯，氣機不能上升下降，應當行氣燥濕。以越鞠丸、平胃散為主方。

消瘦的人是由於陰虛火旺，熏蒸臟腑，應當降火開鬱。以逍遙散、左金丸為主方。

肥胖的人腹中咕嚕有聲，必須當作痰證治療，用二術二陳湯。氣虛的，加入人參。