胃脘痛論治

（胃脘癰附帶說明）胃脘位於心窩下方，主要功能是吸納和受納飲食，如果因為煩勞或冷熱失調，導致氣、血、痰、食停滯瘀阻而作痛，或者肝氣侵犯胃腑，以及腎寒厥逆，都能導致此病。

症狀與心痛相似，但胃脘痛必定會出現胃經本病的症狀，如脹滿、嘔逆、不思飲食、大便困難、面部浮腫、四肢倦怠，這與心痛專在心包絡的病症自然不同。

治療方法必須區分新病久病，初起疼痛在經絡，久痛則深入絡脈，經脈主氣，絡脈主血。

初起疼痛適宜用溫散的方法來行氣，久痛則血絡也會痹阻，必須用辛味藥物來通和營血，不可一概用香燥的治法來處理。

如果是因為胃陽虛衰而導致胃脘疼痛的，飲食進入後不能運化，應當用辛甘的藥物來調理陽氣。用香砂六君子湯加桂枝、良薑。

因為肝氣乘脾犯胃而導致胃脘疼痛的，氣逆上衝脅肋脹滿，應當用辛味和酸味的藥物來抑制肝木。

吳茱萸、白芍、青皮、木瓜、厚朴、延胡索、金橘。

因為腎寒厥逆而導致胃脘疼痛的，嘔吐口水和涎沫，應當用辛溫的藥物來泄除濁邪。用吳茱萸湯。

因為煩勞傷氣而導致胃脘疼痛的，吃東西後稍有緩解，應當用甘溫的藥物來調中和胃。用小建中湯。

因為外來寒邪侵犯胃膈而突然疼痛的，嘔吐呃逆不能進食，應當用溫中的方法來散寒。用大建中湯加白蔻仁。

積累寒邪導致疼痛，綿綿不斷，沒有增減變化，應當用辛熱的藥物來通陽。用朮附湯加厚朴、草蔻。

火熱鬱結導致疼痛，發作起來連續多日，脈象必定弦數，應當用苦味和辛味的藥物來泄除熱邪。

薑汁炒黃連、山梔瀉火作為君藥，香附、川芎、陳皮、枳殼開鬱作為臣藥，反佐炮姜，以從治的方式作為使藥。

痰積所致的胃脘疼痛必定嘔吐噁心，用清中湯加海石、南星、香附。停飲所致的胃脘疼痛必定吞酸，用胃苓湯、左金丸。食積所致的胃脘疼痛必定噯腐，用香砂枳朮丸加半夏曲。氣鬱所致的胃脘疼痛，必定攻刺痛脹滿悶，用沉香降氣散。

受傷用力所致的胃脘疼痛，必定有瘀血停留，用鬱金、歸尾、桃仁、蘇木，或手拈散。發怒所致的胃脘疼痛，必定呃逆胸悶，用半夏瀉心湯。蛔蟲擾動所致的胃脘疼痛，必定有休止，用安蛔丸。

疼痛長期不癒，必定會深入血絡，用歸鬚、桃仁、延胡索、紫降香，或失笑散，效果顯著。如果疼痛而且四肢冰冷，脈象微弱欲絕，桂心煎服效果非常好。

大凡疼痛有虛證和實證，按壓時疼痛停止的是虛證，按壓時疼痛反而加重的，是實證。虛證用參朮散，實證用梔黃丸。

疼痛劇烈的患者脈象可能沉伏，用藥不宜用守補的方法，人參、黃耆、白朮、熟地之類的藥物要慎用。因為疼痛是因為不通暢，通暢了就不會疼痛的緣故。

如果胸膈之間腫痛，不能進食，只喜歡喝水，或者咽喉腫大，人迎脈旺盛而氣口脈緊緻的，應當按照胃脘癰來治療。

胃脘癰是由熱毒攻聚在胃的入口而發病。《靈樞經》說：中脘穴屬於胃經，隱隱作痛的，就是胃脘癰。

《聖濟總錄》說：胃脘癰，不像肺癰那樣容易辨認，如果不是嘔吐膿血，恐怕難免會延誤或誤治。

這個病的症狀是氣逆於胃，脈象必定沉細，或者陽氣被風寒所遏抑，不能上升，人迎脈必定旺盛。人迎是胃的脈象，旺盛就表示有熱。診得這個脈象，就是胃脘癰的徵候。

這樣的人必定有像瘧疾一樣的寒熱發作，皮膚粗糙如鱗甲，咳嗽嘔吐膿血，如果脈象洪數，說明膿已經形成，應當趕快排膿。

如果脈象遲緊，則屬於血瘀，應當趕快商議下法，否則毒氣向內攻襲，腸胃都會腐爛。如果初起時寒熱如瘧疾，咳嗽嘔吐膿血，用射干湯。如果風熱固結，嘴唇口角瞤動，用薏苡仁湯。積熱不能消散，用清胃散、芍藥湯。毒邪已成但尚未潰破，用內消沃雪湯。尚未潰破而毒邪旺盛，用東垣托裡散。胸乳之間疼痛，嘔吐膿液腥臭，用牡丹散。如果膿在膈下，膿液從大便排出，用排膿湯。膿液清稀，用太乙膏。虛弱的，用八珍湯加黃耆、忍冬、連翹。

胃經的穴位人迎，在喉結兩旁，动脉在手邊可觸及其搏動，其脈象表現在左手。

人迎脈旺盛，就會有熱邪聚積在胃的入口而成為癰，肺癰咳嗽吐膿像米粥一樣。胃癰只是嘔吐膿液，因為它結聚在胃脘，從濕而化解。

凡是舌苔長時間不退，顏色黑垢黏膩，口中發甜而氣味穢臭，就是胃脘即將發癰的徵候。用涼膈散加石斛、連翹。瀉下排盡積滯的污垢後，再用保元湯加茯苓、橘紅調理，可以康復。