泄瀉脈案

湯氏在初秋出現寒熱、嘔吐、腹瀉，有人認為是受了暑氣，使用香薷飲治療；有人認為是霍亂，使用藿香正氣散治療；病家兩種看法都擱置一旁。診察他的脈象濡而弱，煩躁發熱但無汗，大便泄瀉且嘔吐口渴。

我認為濕邪過盛就會導致濡瀉，如今濕氣鬱結化生熱邪，熱邪蒸騰又加重濕邪，所以表現為煩躁和嘔吐口渴，適宜用豬苓湯去掉阿膠來主治。

豬苓二錢、茯苓三錢、澤瀉八分、滑石六分，加入半夏錢半、薄荷梗八分、薏苡仁、煨姜各三錢、燈心六分。

服用一劑後嘔吐停止，泄瀉減輕，去掉滑石、煨薑、半夏，再加入麥冬、山梔、車前子。服用兩劑後康復。

湯氏先是冒受暑邪，又重新感受了新的風寒，惡寒發熱頭暈，口乾舌燥，嘔吐腹瀉不止，頭部出汗只到頸部為止。

醫生用消導的方法治療，反而更加煩躁口渴，脈象不數而滑大，這是邪氣鬱結蒸化為痰。先挑取薑汁止嘔，用正氣散加減治療。

用藿香、薄荷來辟穢濁，丹皮、山梔、黃芩來清熱，半夏、神麯、煨薑來化痰，赤茯苓、豬苓、薏苡仁來利濕，天花粉、麥冬來生津，服用一劑後汗出熱退，脈象平和，舌苔滋潤。

因為年紀大體質虛弱，第二天早晨怯寒怕冷，手足微微發涼，這是脾陽虛弱的緣故。用理中湯，把炮薑改為煨薑，加入砂仁，配合茯苓、薏苡仁、炙甘草，服用一劑後嘔吐泄瀉停止，手足溫暖。

但是感覺氣虛下墜，夜間睡眠不好，原方去掉煨薑，加入茯神、炙黃耆、酸棗仁、白芍、升麻，服用一劑後康復。

我在新洲客居，（長江水漲潮汐，地勢最低最潮濕。）整個長夏早晨都泄瀉，每逢陰雨來臨前更加明顯。

痰多但口不渴，有時嘔吐白沫，早晨左脅部有氣鳴響，必定陣發泄瀉且糞便稀薄如水，這是濕邪過盛形成的五種泄瀉。

胃苓湯加入炒神麯、製半夏、少許乾薑。

一方是祛除陽明經停聚的水飲來燥濕，另一方是開通太陽經的裡氣來引導濕邪，所以喝一次就止住了。確實是因為長夏濕邪旺盛，水穀停聚生濕，脾陽運化不足的緣故。

後來去掉肉桂，加入砂仁、小茴香、二術生用，或者用蒼朮、薑汁、神麯煎服，也能止住。

潘某面色蒼青且嗜酒，助長濕邪釀生熱邪，泄瀉纏綿一年多，脈象寸關實大，豈是溫補升提能夠見效的。

仔細詢問向來有吞酸的症狀，去年秋天接連發作腿部瘡癤，明顯是濕邪蘊積化熱，流竄注於經絡所引起的。

治療者不細察，適逢夏季以火為主令，仍然用四神丸加炮薑、烏梅，補中湯加吳茱萸、肉豆蔻，越服越厲害，導致頭暈口燥，氣虛下墜，裡急後重，小便澀滯，肛門疼痛，都是火性急速的證據，必須清理濕熱之邪，按照脈象切實診治，仍然應當戒酒，不要說六十多歲久瀉拖延成虛證。

四苓散加薏苡仁、車前子、麥冬、山梔、燈心草，服用兩劑就已經有效了。

加入神麯、砂仁殼、枳椇子來調理酒濕所傷而泄瀉糞便稀，加入黃芩、白芍而脈象收斂，之後用參苓白朮散加減而康復。

曹某脈象左濡，右關尺弦大，腹部鳴響時疼痛下墜而泄瀉。之前因為抑鬱不樂，肝木剋制脾土，造成中焦痞悶疼痛。

服用破氣燥劑，再次損傷中氣，每天傍晚時分小腹痛瀉，下焦的陰氣又受傷，迫切需要甘溫柔和來調和中焦，輔助溫性收攝。

潞黨參、炙甘草、白芍、茯苓、小茴香、橘核（都用酒烘焙）、益智、木香（都用煨法）、飴糖、紅棗，服用十多劑，疼痛泄瀉停止。

于某的五泄無一不是因為濕邪，寄居在靠近鹽鹼地的地方，水的味道鹹濁，大便泄瀉三年不止。

凡是運脾利濕、溫腎補土，以及升提疏利固澀等各種治法，全部沒有一點效果。

今年夏天診察右脈寸部微、關部滑，是濕邪中伏有熱邪，大小便清濁不分，火性急速，水穀精微傾瀉無餘，脾失去輸布精華的功能，肺苦於燥渴，氣不能化生津液，腎不能主管排泄，所瀉下的汙穢液體，自覺發熱很厲害，有時腹痛泄瀉，有時不痛也泄瀉，一天到晚腹瀉很多次，口乾尿少，時常想要涼爽濕潤的東西。稍微用點補益的藥物，就嫌脹滿不舒服，可知氣虛下墜完全是腑症的表現。如果能分清清濁，那麼泄瀉就會逐漸停止。

煎劑方：茯苓、豬苓、車前子、山梔、神麯、薏苡仁、大腹皮、烏梅、黃連，午飯前服用。

丸劑方：益智仁（煨）、補骨脂、南燭子、訶子、小茴香、茯苓、山藥、廣陳皮、砂仁、半夏曲、杜仲、何首烏、蓮子，用蒸餅搗和成丸，晚間服用，到秋天逐漸康復。