陰瘧論治

前面論述瘧邪潛伏在膜原，淺層的停留在三陽經，深層的深入三陰經。人體臟腑的經脈各有界限和循行路線。病邪在哪一條經脈，就表現為哪一經的瘧疾。

由於病邪有淺有深，停舍有遠有近，運行有快有慢，所以衛氣與邪氣相遇的時間不同，有每日發作的，有間隔一日或二日發作的。隔一日發作的，治療方法和每日發作的相同，病情也容易康復。

只有隔二日發作的比較難治，因為伏邪已深入三陰經，所以稱為陰瘧。

足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經，這三條經脈位置都很深遠。三陽瘧大多在夏至之後、處暑之前發作。三陰瘧大多在處暑之後、冬至之前發作。發作越晚的消退也越慢，這是因為時令之氣收斂肅殺的緣故。

其發作時間也不固定，有之前隔一日發作的，忽然變成隔二日發作；也有之前隔二日發作的，忽然變成一天之內發作兩次；還有連續發作兩天，中間停一天再發的；或許有隔三日發作而時間不準確的；有的因為不節制飲食、不節制勞累，伏邪旁溢到其他經脈界絡，都能造成這種情況。否則的話，發作時間錯亂，卻是即將康復的徵兆。

陰瘧主要的治療方法，在於調和營氣、保養衛氣兼以驅散病邪，不要期望迅速見效而使用激烈的藥劑，比如常山飲、七寶飲之類。

常見有用常山、巴豆霜劫痰而見效的人，面色黑黃晦暗，病邪留滯體內，以後大多變成虛勞發熱、腹部脹滿而難以救治，令人深感遺憾。由於前面的論述治療方法不夠完整，因此加以補充說明。凡是通治各種瘧疾，初期應散邪，用露姜煎。往來寒熱的，用小柴胡湯。寒象較重的，用小柴胡湯加桂枝。寒少熱多的，用清脾飲。濕氣盛重的，用平胃散。痰多的，用二陳湯、二妙丸。

濕氣盛而嘔吐腹瀉的，用平胃散合四苓散，加入砂仁、半夏。濕與熱都盛的，用清中驅瘧飲。

暑熱兼有濕邪的，用香薷飲加黃芩、半夏、赤茯苓、滑石。

伏暑所致的秋瘧，用黃芩、知母、天花粉、栝蔞、枳殼、竹茹。

熱瘧心下痞滿結硬的，用半夏瀉心湯、小陷胸湯加減。以上是各種瘧疾的通治方法。

若是陰瘧病邪深沉，本來就不在體表，發作三五次之後，趁元氣尚未衰竭時，用大個的陳香櫞整個，取下小蓋，放入水飛雄黃五錢，蓋上蓋子，用銅絲紮緊，炭火煅燒，煅燒時有煙冒出，不要讓雄黃逸出，燒到炭化後研成細末。

患者隔晚不要吃東西，第二天清晨用開水送服，用筷子探喉嘔吐，吐盡黏稠的痰液。服藥後再吐，大約半天時間，飲粥湯後嘔吐就會停止。頑固的痰液去除後，接著服用補益的藥劑，用歸脾湯加減，效果良好。如果還沒停止，發寒發熱必定已經減輕，用截瘧飲立即見效。不要用常山等藥物。

拖延日久必定虛弱，專門以保養正氣、祛除病邪為主，用補中益氣湯加半夏。

如果還沒停止，發熱比發寒重的，用丹皮、鱉甲、白芍、當歸、何首烏。發寒發熱在夜間特別嚴重的，用何首烏散加當歸身。發作的時間逐漸推遲的，用大劑量的補中湯，升麻、柴胡少用一些。

寒冷從背部開始，屬於陽虛汗出的，用人參、黃耆、桂枝、炙甘草、茯神、大棗、鹿角膠、牡蠣。

熱盛損傷陰液，出現遺精便血的，用固本丸加白芍、首烏、阿膠。營氣和衛氣都虛弱的，用人參養營湯，或何人飲。

脾陽虛弱，食物不消化的，用六君子湯、四獸飲，都加入砂仁、神麯、穀芽，嚴重的用理中湯。脾的陰陽都虛弱的，用歸芍六君子湯加首烏。

胃陰虛弱，不飢不食的，用人參、玉竹、麥冬、白芍、石斛、薏苡仁、烏梅、半夏。

脾胃都虛弱，四肢寒冷腹瀉的，用附子理中湯、參苓白朮散。

病邪侵入厥陰經，嘔吐涎沫、腹部疼痛，蛔蟲擾動導致四肢冰冷的，用半夏瀉心湯去人參、甘草、大棗，加入牡蠣、白芍、厚朴、烏梅。

久瘧腎陰虛弱的，面紅口渴的，用六味湯加五味子、白芍、肉桂。腎陰腎陽都虛弱的，瘧疾拖延日久成為虛勞，用養營湯送服八味丸。

虛弱之人形成瘧母，不治療會變成腹部脹滿，用四獸飲加鱉甲、當歸尾、桂心。元氣仍然強壯的，左脅下有癖積的，用鱉甲飲子。如果沒有效果，用何膝煎。

瘧疾拖延日久，病邪凝結在血絡，左脅脹滿痞硬，蔓延到少腹的，治療適宜疏通經絡，固守補益沒有效果。

用桃仁、丹皮、鱉甲、當歸尾、桂心、穿山甲片、延胡索。

疏通血絡，痞滿脹悶才能消除，再用補益的藥劑，自然能獲得完全康復。

《己任編》說：凡是瘧疾將要發作的時候，以及正在發作的時候，不要施以治療，治療也沒有效果。

必須等到陰陽之氣上升到極點後退去，這時病邪停留在所侵犯的地方，才能服藥治療。而且應當在發作前兩三個時辰，迎著病邪的勢頭加以祛除。

凡是嬰兒稟受的胎瘧，不能服藥的，用黃丹五錢、生明礬三錢、胡椒二錢五分、麝香少許。

共同研成細末，用好醋調勻敷在手心，男左女右手，用絹布包裹手掌，藥力發作後自然出汗而康復。

凡是嬰兒還沒有添加輔食的，患瘧疾久不止的。用冰糖濃煎的湯喂服，最有效。出自徐忠可《金匱》的注釋。