黃疸論治

黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黃汗、黃胖、脫力黃，都附屬於黃疸。黃疸是由於脾胃濕熱鬱蒸，逐漸導致身體和眼睛像金子一樣黃，汗液和小便都發黃，醫經上說濕熱交結，百姓會得黃疸病。

朱丹溪說：這就像釀造醬曲一樣，濕熱長期悶蓋，黃色就形成了。這就是發生黃疸的原因。

《傷寒論》說：發熱，只有頭部出汗，小便不順暢，口渴想喝水，瘀熱在體內，必定會發黃。

又說：傷寒出汗之後，身體和眼睛變黃，是因為寒濕在體內沒有解除，不只是濕熱會發黃，寒濕也會發黃。

濕熱引發陽黃，寒濕引發陰黃，這就是發生陽黃和陰黃的原因。

王海藏說：凡是疾病應當出汗卻沒有出汗，應當利尿卻沒有利尿，都會產生黃疸。

黃疸有五種：黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黃汗。全身和眼睛都發黃，伴有寒熱、身體疲倦的，是黃疸，用茵陳五苓散。吃完飯後仍然像飢餓一樣，頭暈、煩熱、身體發黃的，是谷疸，用豬肚丸，實證用茵陳蒿湯，或龍膽苦參丸。醫經說：吃完飯後仍然飢餓的，是胃疸，也就是谷疸。

大醉之後迎風入水，心中煩悶，不想吃東西、想嘔吐，臉色發黃並有赤色斑點的，是酒疸，用葛花解酲湯加茵陳。

房事勞損導致小腹脹滿拘急，額頭發黑，手腳心發熱，傍晚時發作的，是女勞疸，用加味四君子湯。醫經說：小便黃赤，安臥不動的，是黃疸。《正理論》說這是因女勞所得。

出汗染黃衣服，顏色像黃柏汁，因為身體發熱出汗後洗澡，水進入毛孔而形成的，是黃汗，用黃耆湯。

既然區分了五種黃疸，還應該辨別陰陽。陽黃多由瘀熱引起，煩渴、頭部出汗，脈象必定滑數；陰黃多由寒濕引起，身體發冷、出汗，脈象必定沉微。

陽黃是胃腑濕熱熏蒸，與膽汁外泄，向上侵犯肺部就發為黃色，顏色明亮像橘子，治療在胃，用茵陳蒿湯。

陰黃是脾臟寒濕不能運化，與膽汁浸潤，向外浸漬肌肉，就發為黃色，顏色晦暗像煙燻，治療在脾，用茵陳四逆湯。

陰黃也有身體疼痛發熱的，但身體顏色像被煙熏過的黃色，終究不像陽黃那樣明亮如橘子色。

王海藏治療陰黃：小便不順暢，煩躁口渴的，用茵陳茯苓湯；發黃煩躁，氣喘嘔吐不口渴的，用茵陳陳皮湯；發黃且四肢全身冰冷的，用茵陳附子湯；發黃肢體逆冷，腰部自汗的，用茵陳四逆湯；冷汗不止的，用茵陳姜附湯。

發黃服用姜附等藥仍未停止，脈象仍然遲緩的，用茵陳茱萸湯。傷於寒冷、中焦寒，脈弱氣虛的，用理中湯加茵陳。兼有表證、脈浮的，用桂枝加黃耆湯。往來寒熱的，用小柴胡湯加梔子。胸悶嘔吐的，用小半夏湯。小便通利而顏色白的，張仲景按虛勞治療，用小建中湯。

有一種虛黃，口淡、心悸、耳鳴、腳軟、精神疲憊無力，用人參養營湯。

繆仲淳說：因勞累發黃，用秦艽五錢，用酒浸泡後絞取汁液，空腹服用，或者小便通利後停止，屢次使用有效。

有風黃，患者肥胖，風邪不能向外發泄，身體不黃，只有眼睛發黃的，用青龍散。

有瘀血發黃，身體發熱，小便通利，大便反而黑色，脈象芤澀，應當瀉下盡黑物，用桃仁承氣湯。

有疫癘發黃，殺人最急，用茵陳瀉黃湯、濟生茵陳湯。繆仲淳說：時行黃疸，用小麥湯。

另外有黑疸，因女勞傷腎，額頭顏色發黑，膀胱拘急，腹脹如水狀，大便黑色且多溏稀，用硝礬散。

酒疸用瀉下法治療，日久也會變成黑疸，眼睛發青、面色發黑，心中像吃了蒜末一樣的感覺，大便純黑，沈氏都用黑疸湯。如果黃疸變成腫脹，必須疏導腑中的濕熱。

茯苓滲濕湯去掉黃芩、黃連、秦艽、葛根，加入薏仁、大腹皮、雞內金。如果絡脈瘀熱發黃，用金鈴子散，加入分消的藥物。

黃疸日久不癒則補脾，用參朮健脾丸；色疸日久，加入黃耆、扁豆子。總之，發黃而不口渴的容易治療，口渴的難治。

初起時宜用汗法，有食積宜消導，小便少宜利尿，小便通利，黃疸自然消退。通用化疸湯、當歸白朮湯。

日久體虛，脈象症狀適宜溫補的，用養營湯、四君子湯、腎氣丸。酒疸多蘊藏熱邪，先用清中法，用茵陳瀉黃湯；加入分利藥，用加減五苓散；之後必須顧護脾陽，用香砂六君子湯加枳椇子。女勞疸有穢濁，開始用解毒法，用黑疸湯；繼而滑利竅道，用二石散；最後應當峻補腎陰，用六味湯。另外有黃胖症，與黃疸不同。

黃疸眼睛發黃，身體不腫；黃胖多腫，顏色黃中帶白，眼睛如常，疲倦少神。病源雖然都屬於脾，但黃疸是由濕熱鬱蒸而成，黃胖則濕熱不嚴重，多由蟲積和食積所致，必定會吐出黃水，毛髮都豎直，或者嗜好吃生米、茶葉、泥土、木炭，宜用四寶丹。有食積則消導，用保和丸加紅曲。或者在健脾祛濕藥中，加入針砂重鎮可以見效。大體上黃疸屬於暴病，所以張仲景以十八日為期限；黃胖是宿病，有久而不癒的。

《正傳》說：綠礬丸、褪金丸，這兩個方劑治療黃胖病最迅速。

另外勞力受傷，也會形成黃胖，能吃易餓，疲倦無力，用沈氏雙砂丸。俗稱脫力黃，這又在蟲食黃病之外。參考《沈氏尊生書》。