積聚脈案

姜某 左脅的氣逆向上攻衝胸膈，日子久了形成痞塊聚積，妨礙飲食並且發脹。醫生用芒硝、大黃之類攻下的藥物來驅除，無形的元氣因此受損，出現腹鳴、便瀉等症狀，胃脘部堅硬聚積成塊。診脈發現左側脈象強而右側脈象弱，這是因為食少消化不良，肝木旺盛而脾土衰弱的緣故，必定會延續發展成嘔吐上逆的毛病。商議治法以和肝通腑、降濁驅脹為主。

處方用白芍、牡蠣粉、枳殼、栝蔞仁（皆炒過）、青皮、砂仁殼、益智仁（煨過）、茯苓、製半夏、煨姜。服用五劑後病情減輕，飲食增加，痞塊也軟化變小了。

去除枳殼、栝蔞仁，加入黨參、生白朮以扶助脾陽，服用後右側脈象也恢復有力了。

張某 小腹患有積聚。自己服用大黃、鬱金、枳實等藥物，瀉下瘀血數次，暫時獲得緩解，便仗著體質壯實而多年屢次使用。

我認為積聚會隨著元氣的盛衰而增減，元氣虛弱而後邪氣才得以盤踞，反覆使用攻下的方法，最終會損傷脾臟元氣。經書上說：大積大聚，其實可以去除。應當在衰減一半時就停止，適宜用扶助脾氣兼消積的方法較為穩妥。

處方用六君子湯的劑量，加木香、青皮、當歸尾、延胡、白芍、官桂之類藥物，做成水泛丸服用。如此痞積可日漸消磨，不至於損傷動搖根本元氣。

房弟 少腹偏左側有形的瘕塊聚積，感受寒邪就下墜疼痛。以前用針刺治療本來能使疼痛緩解，如今舊病遇到勞累就會復發，腫塊已經不能承受峻猛的攻法。依照疼痛日久會傷及經絡的例證，兼用鹹味藥物以軟堅散結，主治應當有效。

只因下焦這個深遠的部位，是由厥陰經和宗筋所主管，要使藥力直達病所，確實很不容易。

用舶茴香、橘核（都用酒浸泡烘焙）、當歸鬚、韭子（炒過）、延胡、葫蘆巴（都用酒炒過）、牡蠣（醋煅），沉香（用汁沖服）。服用三劑後疼痛安定、腫塊消除，痞塊也逐漸軟化了。

房侄 右脅上方痞滿脹悶，按壓時感覺腫滿繃急，漸漸妨礙吃飽飯。

仿照《石室秘錄》的軟治法，用生白朮、茯苓、神麯、地栗粉、鱉甲（炙過）、白芍、製半夏、白芥子、厚朴、桂心、潞參。做成蜜丸服用，用食物來輔助壓制效果顯著。