腫脹脈案（2）

李氏，年紀大了，吃東西後感覺氣機阻塞，肚臍周圍有寒冷積聚，脹滿連接到胸脅部位，小便少，大便稀軟，脈象沉而微弱。這完全是因為六腑的陽氣逐漸衰退，導致濁陰凝結不散。

之前用豬苓、茯苓、木通來疏通太陽經的裡證，用砂仁、陳皮、半夏來調理太陰經的積滯，用乾薑、厚朴、薏仁來溫通利濕，結果寒冷脹滿減輕了，大小便也通暢了，但胸悶不舒暢的感覺還在，這仍然是因為中焦脾胃的清陽之氣不能運轉的緣故。

他家裡的人用了民間流傳的，從牛嘴裡反芻出來的秈稻草煎成湯藥，服用後感覺很舒適。

我仿照張仲景的栝蔞薤白白酒湯，再加入半夏、青皮、厚朴、烏藥、木香。用來運轉提振清陽之氣，這樣就可以正常進食了。

張氏，腹部脹滿，牽連到帶脈，腰部周圍感覺緊繃抽掣，像被束縛住一樣，脈象堅硬而搏動應指。這是因為疾病日久，已經深入影響到奇經八脈。治療上應當疏通她的六腑，同時調理帶脈。

使用枳實、大腹皮、懷牛膝（用酒蒸過，各一錢半）、砂仁、木通（各八分）、當歸鬚、茯苓、郁李仁（各二錢）、鬱金（六分）。服用四劑後，腹部脹滿減輕，帶脈也不再感覺緊繃抽掣了。之後去掉郁李仁、枳實，加入沉香（磨成汁，三匙）。又服用了幾劑就完全康復了。

姜氏，五十多歲，腹部脹大，裡面感覺空虛，但外面繃得很緊，吃東西後並不覺得更脹，反而有頭暈耳鳴、口乾舌頭僵硬、小便顏色紅赤有泡沫、大便困難、雙腳沉重下墜的感覺，脈象沉而微弱。

這個病症屬於三焦濕氣鬱結而化生火熱，《內經》也說，各種腹部脹大的病症，大多屬於熱證；各種足背腫脹的病症，大多屬於火證。如果鬱積的熱邪不能清除，最終會發展成鼓脹這種不治之症。

使用山梔子、大腹皮、黃柏、知母（都用酒炒過）、生地黃、麥門冬、牡丹皮、赤茯苓、冬瓜皮、車前子。服用了幾劑就見效了。

之後去掉黃柏、牡丹皮，加入海金沙、萆薢，服用後就安穩了。

眭老太太，脾臟的氣機應該上升才能健康，胃腑的氣機應該下降才能和順。現在她胃脘部吃東西後就感覺飽脹，是六腑之氣不能向下運行的緣故。醫生用了行氣的藥方，反而導致腰痛、帶下、吐出瘀血。診脈發現右關脈沉而微弱。這就是《內經》所說的「濁氣在上，就會產生腹部脹滿」。用藥應當以辛溫的藥物來通暢陽氣、排泄濁氣為宜。

使用製半夏、砂仁殼、枳殼、益智仁、韭菜子、茯苓、陳皮、栝蔞皮、穀芽、杜仲、煨薑。服用了幾劑後，各種症狀都消除了。

紀氏，起初因為右側脅肋疼痛，接著感到胃脘和腹部脹滿悶塞，吃東西後脹滿感加重。六腑之氣不能下降，實際上是因為肝臟的疏泄功能失常。她的左手關脈不太弦，右手寸脈卻接近滑脈，恐怕是懷孕的徵兆。治療上既要疏泄肝氣、通暢腑氣，又要不影響胎兒，這樣才穩妥。

使用椒目、砂仁殼、茯苓、栝蔞皮、杏仁、陳皮、木香。服用了幾劑就平復了。

趙姓患者，童年時期面色萎黃，腹部脹大如鼓，脈搏跳動快速，伴有發冷發熱，沒有汗，小便不暢。用腎氣湯來治療。

使用牛膝、益智仁、車前子、茯苓、薏苡仁、熟地黃、牡蠣。服用了幾劑後病情減輕，再加入人參、肉桂、砂仁殼。服用後就痊癒了。

張姓患者，小腹是肝臟和腎臟所主管的部位，出現脹滿、小便不暢，這已經屬於下焦氣化功能失常了。

現在整個腹部都腫脹堅硬得像石頭一樣，右手脈象弦而有力，左手脈象虛弱而不流暢，這個病症屬於單腹脹。治療應當通暢陽氣，不要使用呆滯補益的藥物。使用黨參、茯苓、牛膝炭、沙苑子、煨益智仁、枸杞子炭、沉香（磨成汁）。服用了幾劑後，小便通暢，腹部脹滿也減輕了。

張姓患者，黃疸病多年不癒，最近發展成單腹脹，腹部堅硬脹滿，食慾減退，大便泄瀉，這是因為氣機不能運化水濕。然而他的精神狀態和脈象都顯得衰敗虛弱，這是難以挽救的重病。

暫且使用牡蠣、薏苡仁、茯苓、車前子、茵陳、砂仁殼、益智仁、牛膝、桂心。服藥後腹部變軟，小便通利。他的兄長再次來請求醫治，最終還是因為這是重病而推辭了。

本姓患者，屬於陰水病，腹部脹大，腫脹堅硬如石，脈象和緩，四肢冰冷，陰囊腫脹。使用腎氣湯治療。

藥方：桂心五分、附子三分、蒸牛膝二錢、車前子一錢、茯苓三錢、大腹皮一錢半、椒目二十粒。

服用了八劑後，陰囊潮濕得像淋了水一樣，腹部變軟，小便通利。之後加入乾薑、山藥（研磨成粉），用大腹皮煎的湯來調製成藥丸。用這種方法來通暢陽氣、補益脾土、防制水濕，從而獲得安康。

張姓患者，脅肋疼痛脹滿，小腹部腫脹堅硬，錯誤地服用了攻伐盪滌的峻烈藥物，導致脹滿加劇，氣竄到睪丸，脈象沉小而右手弦澀。這是因為肝臟疏泄功能失常，氣機鬱結，濁邪停留。

治療首先調理肝臟來排泄濁邪，使用厚朴七分、小茴香、青皮各一錢二分、枳殼一錢半、茯苓、橘核各二錢、大腹皮三錢、延胡索八分、椒目二十粒、車前子三分。服用四劑後，脅肋疼痛和疝氣下墜的感覺都停止了。

但是腹部右側仍然硬痛，不能側臥，吃東西後脹滿感沒有加重，大小便也正常。根據脈象和症狀來判斷，這是單腹脹無疑。然而，病因在於臟腑受損，治療應當通利與收攝並用。

使用厚朴五分、枳殼一錢半、牡蠣、茯苓各三錢、當歸鬚、橘核各二錢、牛膝一錢、桂心三分。服用四劑後症狀平復。

之後仿照腎氣丸的方義，使用牛膝、車前子、桂心、茯苓、山藥、當歸、牡蠣、白芍、山茱萸肉，用蜂蜜調製成藥丸。服用後痊癒。

金氏，中年時月經停止，出現胃脘和腹部脹大，兩側脅肋感覺緊繃抽掣像被束縛一樣，吃東西後感覺脹滿，過一段時間會疼痛，大便泄瀉，一天好幾次，下午申時之後，大腿和小腿感覺沉重下墜，脈象浮取搏動有力而沉取微弱。這個病症是由於子宮內有癥瘕積聚，氣機閉塞，瘀血停留，可以用引導的方法使其下行。

如果治療不當，沖脈的疾病就會影響到帶脈，導致腰部周圍繃緊急迫，中焦和下焦的氣機運轉遲鈍阻塞，消化和受納功能失常，出現脹滿、疼痛、癥瘕、泄瀉，以及氣虛下陷的症狀，這些都是逐漸形成的。前年我採用溫通腑陽的治法，使腹部脹滿減輕，能夠進食。現在治療應先以通利下降為主，等脹滿緩解後再作商議。

使用半夏曲、茯苓、煨草果、砂仁殼、蘇子、橘白、大腹皮、川椒目、降香。服用三劑後，脹滿和疼痛都消除了。之後專門調理帶脈的絡脈，因為她氣虛就會導致帶脈繃急而下陷。

使用潞黨參、升麻、益智仁、沙苑子、茯神、牛膝炭、當歸鬚。服用了三到五劑之後，腰部和脅肋感覺鬆弛，大腿和小腿也恢復正常了。

鄒姓患者，六十多歲，從腹瀉開始，逐漸發展到腳腫，然後水腫進入腹部形成脹滿，蔓延到整個腹部都堅硬脹滿，面部浮腫，四肢也腫脹，這是水濕不能運化的表現，稀溏的腹瀉也沒有停止。

如果根據他平時喜歡飲酒、大便帶有血絲的情況，應該使用朱丹溪的小溫中丸來分別處理濕熱。

然而他的脈象沉而細小，兩尺脈微弱得像絲線一樣，這明顯是脾臟和腎臟長期虛衰，命門之火和脾土都虛弱，導致氣機遲鈍、水濕壅滯，清氣和濁氣混亂。在這種情況下，使用消導破氣的藥物絕對不是正確的治法。只要溫補調理脾腎，同時輔助以排泄濕邪，自然可以逐漸好轉。

使用炮薑三分、肉豆蔻、炒神麴各一錢、煨益智仁一錢半、茯苓三錢、蒸牛膝、砂仁殼各一錢半、洗過的大腹皮二錢、車前子、橘白各八分、冬瓜皮二錢、倒蝕牛口秈稻草二兩（煎湯代替水用）。服用了幾劑後，腫脹消退，腹瀉停止。

之後去掉炮薑、肉豆蔻、神麴，加入沙苑子、半夏曲、炒粳米。服用了數十劑後，腹部脹滿完全消除。

一個月後，因為沒有節制地吃葷食和湯麵，導致腹脹復發，小便減少。仍然使用牛膝、車前子、茯苓、益智仁、炮薑、萊菔子、砂仁、麥芽、雞內金（都炒過）。服用後脹滿消除，身體恢復健康。

韋姓患者，胸部高起突出，腹部腫脹堅硬，面色發黃，流鼻血，腳部腫脹，小便不暢，夜裡睡不著覺。

推測是在成年後放縱地吃生冷食物，從秋冬季節以來，邪氣固結，氣機阻滯，拖延到春天出現身體發熱、膝蓋冰冷，吃東西後脹滿加重，臟腑和經脈都阻塞痹痛。治療上先分別處理濕熱，輔助以軟堅散結的藥物。

使用栝蔞仁、山梔子、茯苓、砂仁殼、大腹皮、車前子、牛膝、炒神麴、杏仁、生牡蠣、椒目。服用了六七劑後，脹滿減輕、腫塊變軟的有十分之四到五。

知道這是肝臟疏泄失常，脾臟運輸功能失職，在分消水濕的治療中，應當輔助以疏暢肝氣、運轉脾氣的藥物。

使用陳皮、鬱金、蘇梗、當歸、石斛、山梔子、茯苓、薏苡仁、炙黃的雞內金、牡蠣，使表裡同時分消水濕，於是小便通利，汗也出來了。

只是到了下午申時之後陽氣上升時，會感覺面頰發熱、頭暈目眩，小便顏色渾濁，走動時就氣喘，擔心到了春天鼻子仍然容易出血。治療的重點在於降伏陽氣、調和陰分。

使用熟地黃、牛膝（都炒成炭）、牡丹皮、山梔子、石斛、薏苡仁、赤茯苓、大腹皮、冬桑葉、燈心草、小麥。服用後小便變清，頭暈發熱的症狀停止了，只是到了夜裡仍然氣喘，睡眠不太安穩。

之後去掉赤茯苓，加入茯神、栝蔞霜、蜜炙桑白皮、防己、炙甘草。服用了幾劑後，呼吸舒暢，胸部突出也逐漸平復，腹部寬鬆，膝蓋的寒冷也逐漸緩和了。