痞滿論治

心窩部位脹滿而且硬實疼痛，稱為結胸；只有脹滿而不疼痛，稱為痞。痞的症狀是閉塞而不通暢，脹滿則是窒悶而不舒暢。

病在胸膈氣分，外表並不脹滿急迫，只是不知道飢餓，不想吃東西，脈象緩弱或虛弦。不適宜過度使用耗散的藥物，以免嚴重損傷元氣。經書上說：太陰所主之處會形成痞滿。

《保命集》說：脾不能將氣運行到肺和胃，氣機鬱結不散，就形成痞。傷寒的痞，是由外入內，所以適宜用苦味藥物來洩散。雜病的痞，是由內出外，所以適宜用辛味藥物來散開。治療傷寒的熱痞，使用苦寒藥物，如大黃黃連瀉心湯。

治療傷寒陰陽不和而致的痞，要兼用寒熱藥物，如三黃加附子湯。

治療傷寒陰盛陽虛而致的痞，就以辛甘藥物為主，而苦寒藥物為輔。有半夏、甘草、生薑等各種瀉心湯。二黃瀉心湯治療傷寒心下痞，關部脈浮。附子瀉心湯治療傷寒心下痞，並有惡寒出汗的症狀。去掉附子叫做三黃瀉心湯，治療傷寒熱痞。半夏瀉心湯治療胸滿而嘔吐。甘草瀉心湯治療胃虛氣逆。生薑瀉心湯治療脅部有水氣。

痞雖然是虛邪，然而表氣入裡，熱邪鬱結於心胸部位，必須用苦寒藥物來洩熱，用辛甘藥物來散結，各種瀉心湯就是因此寒熱兼用。

雜病的痞滿，也有寒熱虛實的不同，例如胃部寒濕停滯、停痰而痞悶的，要用辛溫藥物來消散濁邪。用橘皮半夏湯，或二陳湯加丁香。飲食生冷，損傷胃氣而致痞的，要溫暖中焦、化解滯留。

用和胃煎加山楂肉、麥芽、砂仁，或用厚朴溫中湯。脾胃陽氣虛弱，胸膈不清爽的，要用辛甘藥物來調理陽氣。用苓桂朮甘湯。中氣長期虛弱，水谷精微不能運化的，要升發清氣、降泄濁邪。用補中益氣湯加豬苓、澤瀉。

《醫通》說：升麻、柴胡從九地之下升發清氣，茯苓、澤瀉從九天之上降泄濁邪，所以能使否塞轉為通泰。脾虛運化失常，食少而虛性痞滿的，要溫補脾元。用四君子湯、異功散。胃虛氣滯而致痞的，要行氣消散脹滿。

用保和湯，或三因七氣湯，食物積滯未除而發作痞滿的，專門消導。用大和中飲，或枳朮丸、資生丸。食物積滯已經消除，脾氣受損的，適宜調養補益。用異功散、養中煎。心脾鬱結而形成痞的，要調理氣機。用歸脾湯、治中湯。暴怒傷肝，氣機上逆而致痞的，要舒展鬱結。用解肝煎。肺失去肅降功能，痰熱阻礙而致痞的，要清理上焦。

用清肺飲去掉五味子、甘草，加入豆豉、栝蔞、山梔、竹茹、枇杷葉、枳殼。氣機閉阻化熱，不能進食、大便不通的，要用辛潤藥物開通下降。

用蔻仁、杏仁、麻仁、栝蔞仁、貝母、竹茹、石斛、鬱金，或小陷胸湯。熱邪在裡結聚，噁心而胃中痞滿的，要用苦酸藥物洩熱降逆。

用半夏瀉心湯去掉人參、甘草、大棗，加入枳實、白芍、烏梅。

暑邪阻礙氣機，發熱口渴、脹滿悶痛的，暑邪使面色污垢、脈象虛弱，胸悶胃脘痞滿。要用辛涼藥物清解上焦。

用三物香薷飲、消暑丸加入桔梗、竹茹、杏仁、茯苓、滑石、鬱金汁。

濕邪阻礙氣機，嘔吐噁心、胸中痞滿的，濕邪使頭部脹悶，舌苔白、不覺飢餓，胃脘痞滿、噁心，脈象綏。要用甘淡藥物滲利濕邪。

用六一散加蘆根、茯苓、杏仁、薏仁、通草、藿梗、半夏、蔻仁，或平胃散。寒熱往來，胸脅痞滿的，要和解半表半裡。用小柴胡湯加枳實、桔梗、栝蔞皮。噎膈痞塞，是痰與氣相互搏結，不能宣通。

痰被氣激而上升，氣被痰膩而停滯，所以痞塞而形成噎膈。用連理湯、生薑瀉心湯。

痰夾雜著瘀血，形成包塊，發作痞滿，脈象沉澀，日久不癒，只有悲哀憂鬱的人才有，適宜從血瘀來治療。

用桃仁、紅花、丹皮、香附、降香、蘇木、韭菜汁、童便。