呃脈案

潘某呃逆連聲不斷，日夜不止。醫生用丁香柿蒂散加白豆蔻、木香、刀豆莢之類的藥物治療，呃逆卻時止時發，甚至曾悶絕昏厥後才甦醒，只能坐著無法躺下。

診其脈象虛浮而快速，逆氣從丹田上升，直犯清道，這是肝邪侵犯胃腑的緣故。丁香、柿蒂、豆蔻、木香，都是辛溫助火的藥物，對於此證有何幫助呢。

採用重鎮降逆的方法，用旋覆代赭湯去人參，加石決明（醋煅）、刺蒺藜（醋炒）以瀉肝，半夏（青鹽制）以降痰，沉香（磨汁）以下氣，服一劑後逆氣平定，精神安寧熟睡。夢見一位老嫗領著小孩用手撫摸他的左脅說：好了。醒來後呃逆大為減輕，再服一劑便完全康復。

問夢中是何人，我說這是因為鎮肝後心脾的神氣得以安寧的緣故。脾的神是黃婆，心的神是嬰兒。

薛某痰火呃逆，身體發熱咳嗽，脈象浮數。這是肺臟受到火熱灼傷，橫膈上痰液凝結，於是失去肅降的功能。治療用苦辛降逆的方法。

用橘皮竹茹湯去人參、甘草，加山梔、杏仁、前胡、貝母、栝蔞、豆豉、鬱金汁，服兩劑後症狀全部平息。

潘某初冬時出現發冷發熱、腹瀉，煩躁口渴、不能入睡，嘔吐濁痰，右脈小而數且模糊，左關脈弦而微勁。這是協熱下利，胃氣虛弱而肝木欲乘脾土，必定會引起呃逆。先治表裡清解，仿照景岳的柴陳煎。

用柴胡、黃芩、半夏曲、茯苓、陳皮、栝蔞、枳殼、生薑後，寒熱消退，煩躁口渴緩解，但呃逆果然發作了。這是因為濁痰不降，肝木之氣上升，適宜降痰兼用鎮逆的方法。

用蘇子、杏仁（都炒後研碎）、橘紅、竹茹、茯苓、赭石、石決明（醋煅後研碎）、薑汁。服一劑後左關脈平穩，再服一劑呃逆也止住了。

只是右關脈虛，於是商議用鎮補中焦的方法，這就是所說的胃虛則呃。

用山藥、扁豆、薏仁（都炒過）、炙甘草、半夏、陳皮、茯苓、沉香汁，呃逆平息。

但半夜時睡眠較少，上脘略悶，痰沫就隨氣上泛，呃逆仍時有發作。

治療用通攝法，輔以運脾的方法，所謂脾能為胃運行津液。

用蔞仁、煨薑、生薏米、茯神、橘白、砂仁、半夏、蓮子。

氣平呃止，想要吃東西，前方去蔞仁，加潞參、山藥、棗仁，吃飯恢復如初。

包某呃逆嘔吐泡沫，飯後加劇，這是肝胃病。據所述陰瘧痊愈後，在夏秋之季到池中洗浴，又吃了生冷食物，於是導致嘔呃，不時感到寒冷發抖。

肺主皮毛，水寒外襲，感病在經；胃主受納，生冷傷陽，氣隨濁逆，怯寒是肺衛虛，不是經絡的客邪。張仲景以嘔涎沫為肝病，肝病必定侵犯陽明胃腑。

先用溫通泄濁的方法，用吳茱萸湯加半夏、椒目，嘔逆止住了。再用旋覆代赭湯呃逆就平復了。

桂某病後脈虛而數，左關尺尤其快速，胃虛呃逆，必定是肝腎之氣上奔，而陽明正當其衝，所以發生呃逆。化痰利氣，只是開通了一條道而已。年紀大的人體虛，應當用鎮攝的方法。

牡蠣（醋煅，三錢）、石決明（煅後研碎，二錢）、赭石（一錢半）、竹茹（二錢）、潞參、降香末（各三錢）。服一劑呃逆就止住了。

第二劑去石決明、赭石，加茯神、棗仁、遠志、山藥。服後脈象也平和了。