呃逆論治

呃逆這個症狀，是氣機向下逆行，直接衝向上方，發出呃忒的聲音，這是因為肺胃的氣不主下降、肝腎的氣不主收納的緣故。《內經》稱之為「噦」。

《內經》治療噦的方法，是用草刺激鼻腔讓人打噴嚏而已，憋住氣息而快速吸氣，呃逆立刻就停止了。用大驚的方法，也可以治癒。

現在稱為呃逆，這個症狀因寒、火、痰、食積，以及傷寒、吐瀉、病後、產後等原因多有發生。

概括它的綱要，就是寒呃、熱呃、虛脫呃三者而已。

寒呃適宜溫法、散法，寒氣去除而氣機自然舒暢；熱呃適宜降法、清法，火氣平靜而氣機自然平和；古方用柿蒂，是取其苦溫降逆的功效。

濟生方加丁香、生薑，是取其開鬱散痰的功效，這是從治的方法。虛脫呃如果不大力補益真元，必然難以鎮攝。其中寒邪凝滯造成呃逆的，是陰氣凝結濁氣上逆。用丁香散、二陳湯、橘皮乾薑湯。其中肺氣痹阻造成呃逆的，症見咽喉阻塞、胸悶。

用枇杷葉、川貝母、鬱金、白通草、杏仁、淡豆豉。其中胃火熾盛造成呃逆的，脈象充實、大便硬結。用安胃飲。其中胃氣虛弱造成呃逆的，是虛陽上逆。用橘皮竹茹湯、旋覆代赭湯。其中因發怒而引動肝火的，症見脅痛、吐酸。用佐金湯加白芍、山梔、金器。

金器是取其鎮逆以平肝的功效，其中氣機上逆造成呃逆的，是肝邪侵犯胃腑。用旋覆代赭湯加降香。其中痰溼凝滯造成呃逆的，是飲邪停聚、氣機受阻。用丁香二陳湯。其中食積停滯造成呃逆的，症見腹痛、噯酸腐臭。

用養胃湯去豆蔻、附子、肉豆果，或大和中飲去乾薑、澤瀉。傷寒少陽症的噦逆，是半表半裡，氣機被邪氣抑制。用小柴胡湯，或柴陳煎。挾寒的加丁香，有火的加黃芩。

傷寒陽明症因失下而內熱，三焦乾燥阻隔，陰道不通，氣逆上衝造成呃逆的，適宜祛火，用白虎湯、竹葉石膏湯加減；祛閉，用承氣湯。逆氣下降，噦自然停止。

其中吐瀉之後，胃氣虛弱、膈間有熱而呃逆的，用橘皮竹茹湯加川貝。

其中病後發呃的，審察是中氣虛弱的，必然要補脾；審察是陰虛的，必然要補腎。用大補元煎、右歸飲。

其中中焦脾胃虛寒，氣機凝滯造成呃逆的，用丁香柿蒂散，或理中湯、溫胃飲，都加上丁香。

其中下焦虛寒，肝腎不能暢達，或是虛弱之人元陽無力，容易被遏抑而導致呃逆的，用歸氣飲，或理陰煎加丁香。

朱丹溪說呃逆是因為肝腎陰虛，氣從臍下直衝到口，由於相火挾帶沖氣上逆造成的。用大補陰丸，急劑峻補真陰，承製相火。

李東垣說陰火上衝，吸氣不能進入，胃脈反而逆上，陰中蘊藏陽氣，就形成呃。

用滋腎丸，壯水以制火，引導火氣回歸本源，以瀉除陰中蘊伏的熱邪。這是陽虛與陰虛的分辨，應當詳細審察來施治。

產後呃逆，最為危險，用四逆湯加人參，羌活附子湯，或桂心五錢，薑汁三合水煎服。緊急艾灸期門左穴位，艾炷如豆粒大小。

《醫通》說：常人喝了熱湯，以及吃了椒、姜就呃逆的，這是胃中有寒痰死血。死血，用韭汁、童便、送服越鞠丸。

虛弱的人，用理中湯加蓬朮、桃仁，有痰的加茯苓、半夏。

呃逆都是寒熱錯雜，二氣相搏，所以治療也多用寒熱相兼的方劑，如丁香、柿蒂一起使用之類。

試看常人遇冷呃逆，讓他思考就能停止，這是因為思慮則脾火之氣運行而胃氣平和了。