肝氣肝火肝風論治

凡是上升的氣，都是從肝臟發出的。肝木的特性是上升發散，不能受到遏阻和抑鬱，一旦抑鬱就會使經脈之氣逆亂，表現為噯氣、脹滿、嘔吐、暴怒脅痛、胸悶不思飲食、飧泄、㿉疝等，都是肝氣橫決的緣故。

而且相火依附於木，木氣抑鬱就會化為火，表現為吞酸脅痛、發狂、痿證、厥證、痞滿、呃逆噎膈、失血等，都是肝火沖激的緣故。

風依附於木，木氣抑鬱就會化為風，表現為眩暈、頭暈、舌麻、耳鳴、痙攣、痹證、類中風等，都是肝風震動的緣故。

所以很多疾病都從肝臟而來，因為肝氣侵犯中宮的脾土，肝的剛性難以驯服，又挾帶風火的威勢，容易上犯頭頂，用藥不可以使用剛燥的方劑。

《內經》說：肝苦於急迫，應急速食用甘味藥以緩和它；肝欲發散，應急速食用辛味藥以發散它。用辛味補益它，用酸味瀉泄它。古聖先賢治療肝臟的方法，都在此了。肝主藏血，血燥則肝急。

凡是肝陰不足的，必然需要腎水來滋潤它，血液來濡養它，用味取甘涼的藥物，或者用辛潤的藥物，務必順遂肝臟條達通暢的性質，那麼抑鬱的就能舒展了。

凡是肝陽有餘的，必然需要介類藥物來潛降它，用柔靜的藥物來收攝它，用味取酸收的藥物，或者輔以酸降的藥物，務必清除營絡的熱邪，那麼上升的就能潛伏了。治療肝氣，首先應疏解其鬱結，適宜用逍遙散。因發怒而動肝的，用小柴胡湯加山梔、青皮。噯氣並吐沫的，用代赭旋覆湯。嘔吐而脹滿的，用三因七氣湯加枳殼、木香。

發怒傷肝導致脅痛的，用生白芍、金橘皮、山梔、枳殼、鬱金汁、降香末。

腸鳴飧泄的，就泄肝木以安脾土，用人參安胃散加半夏曲。㿉疝腫硬的，就導滯和肝，用橘核丸加減。

如果氣有餘就會化為火，治療肝火實證，吞酸脅痛，用左金丸、抑青丸。

脅痛劇烈並引及腰背，汗出泄瀉，忌用辛燥耗氣劫液的藥物，適宜用甘酸化陰的方法，用甘草、柏子仁、杞子、棗仁、阿膠、牡蠣、木瓜、生白芍、五味子、鱉甲、金橘皮。

虛痛和久痛必然深入絡脈，適宜調理營絡，用旋覆花湯加當歸鬚、丹皮、延胡、桃仁。濕熱火盛，脅痛筋痿小便出血，用龍膽瀉肝湯。火盛狂躁，胸痞咽阻便秘，用當歸龍薈丸。陰虛痿弱，用虎潛丸去鎖陽。厥逆，用四逆散。痞滿，用半夏瀉心湯。呃逆噎膈，用橘皮竹茹湯。吐血衄血失血，用犀角地黃湯加山梔、藕汁。

至於肝陽化風，上擾頭面清竅，就會頭頂疼痛頭暈，目眩耳鳴，心悸失眠烦躁，這是由於營液內虛，腎水不能滋養肝木，火動痰升，其實並無風可散，適宜滋潤津液調和陽氣。

用復脈湯去生薑、肉桂，或者用熟地、白芍、杞子、茯神、棗仁、炒甘菊、霜桑葉、牡蠣、石斛、五味子。其中由於腎虛陽浮的，適宜填補骨髓補益精髓。

用阿膠、龜甲、淡菜、青鹽、牛膝、山茱萸、熟地、磁石。其中由於土弱而被木乘的，適宜緩肝益胃。用酸棗仁湯去川芎，加人參、山藥、小麥。

其中因發怒和過度勞累，導致舌麻肢體痹痛，筋脈痙攣肌肉跳動，是由於五志過極，陽亢陰衰，風從火出，適宜柔潤熄風。用河間地黃飲子去肉桂、附子、巴戟、菖蒲。其中火風上郁，頭重胃脘痹阻的，適宜清金肅降。

用杏仁、鮮菖蒲根、栝蔞、鉤藤、菊葉、薄荷。

其中年事已高腎水虧損的，風火容易上升，頭暈便秘，適宜滋壯腎水滋潤燥結。

用還少丹去杜仲、巴戟、楮實、茴香，加桑葉、黑芝麻、柏子仁、炒甘菊、茯神、牡蠣。

其中陽明絡脈空虛的，風火容易震動，食少而容易感到饑餓，適宜填補充實空隙。

用人參、山藥、炙甘草、牡蠣、棗仁、茯苓、白芍、南棗。

大體來說肝是剛臟，職責是疏泄，用藥不宜剛而適宜柔，不宜克伐而適宜調和，正是仿照《內經》治肝的宗旨。

丹溪說：病人自己說冷氣從下往上，並非真正的寒冷。

這種上升的氣，是從肝臟發出的，中間挾雜相火，從下往上。

這種熱更為厲害，自覺寒冷的人，是火極似水，是積熱非常厲害的緣故。陽亢陰微，所以才出現這個症狀。又說：氣從左邊起來，是肝火。適宜用左金丸。氣從肚臍下起來，是陰火。用黃柏丸、坎離丸。氣從足下起來進入腹部，是虛到了極點。

用滋陰降火湯，外用唾液調和附子末，塗在湧泉穴上，引導熱邪下行。