噎膈脈案

蔣某面色蒼白、形體消瘦，這種體質本就屬於木火性質，食物進入胃脘後阻塞並嘔吐涎沫。經書上說三陽經氣結，稱為膈症。三陽都運行津液，而腎臟實際上是五液的主宰。

年事已高腎水衰竭，三陽經熱結，腐濁不能運行，必然向上侵犯，這就是格拒的原因，葉香岩先生所說的陽氣結於上部，陰精衰於下部。通陽不用辛熱的藥物，存陰不用滋膩的藥物。一方面是瘦弱之人要顧慮陰液虛損，一方面是濁沫可以引導向下。

半夏（用青鹽拌製）、竹茹、蔞霜、熟地炭、枸杞子炭、牛膝炭、茯苓、薤白、薑汁。服用數劑後逐漸能接受粥類飲食，同時服用牛乳數月不再嘔吐。

耿某年近七十，兩尺脈微，右關脈弦遲，氣逆哽噎、食物梗阻，吐出涎沫，氣息平和時才能進食。脈弦代表木旺，脈遲代表胃寒。

弦遲見於右側，胃受到肝的克制，傳化功能失常，治療在於泄肝溫胃，痰水自然下降。

丁香、益智仁（煨製）、蘇子霜、茯苓、青皮、砂仁、生薑（煨製）。服用數劑後痰氣兩方面都平息了。

陳某是長期饮酒之人，中焦氣虛，氣機阻滯形成噎塞，必然滋生濕熱酿成痰濁。脈來遲弱，中焦陽氣虛衰，飲用米粥也嘔吐排斥，喝熱酒就能緩解，明顯是陽氣微弱即將凝結的現象。

治法適宜通陽，這樣胸脘就能舒展，濕痰就能下降，而運化受納才能恢復功能。

潞黨參、茯神、茯苓、砂仁、丁香、半夏（薑汁製）、廣陳皮、生薑、大棗煎服。服用數劑後，粥類飲食不再被排斥了。

此後再加入乾薑（炮製略炒，二分）、益智仁（生用研末），服用數劑後胸膈舒暢而且能進食了。

某氏因惱怒曾嘔吐瘀血，已是肝氣上逆。如今胸痛吐出涎沫，脈澀兩尺微弱，進食後嘔吐而出，火土兩方面都衰竭，蒸化無力，這是脾腎陽虛的證候。

然而使用辛燥藥物，又怕動血，應選擇其中辛溫通降的藥物才適宜。

韭菜子（炒後研末）、蘇子、沙苑子、砂仁、降香（汁沖服）、茯苓、半夏曲、益智子（煨後研末），服用數劑後能進食，疼痛和涎沫都停止了。

鍾氏脾胃陽氣虛衰，濁飲不能下降，進食後脹痛，有吐逆反胃的憂慮。右脈濡澀，左脈弦。適宜泄肝濁以通腑陽。

厚朴（薑汁製，五分）、椒目（六分）、茯苓（三錢）、半夏（薑汁製，錢半）、蘇子（炒後研末，七分）、枳殼（炒）、陳皮，加生薑，這是三因七氣湯的加味法，氣下降則飲也下降了。

再服嘔吐腹脹減輕，大便得以通暢，隨後用溫脾胃的方法，兼用辛通降逆的藥物。

半夏、砂仁、韭菜子（炒後研末）、益智仁（煨後研末）、茯苓、石見穿、生薑。服用數劑後逐漸能進食穀物了。

丁某中年喪子，悲傷怨恨形成噎膈，胃脘疼痛嘔吐食物。這是清陽不升，逆氣不降，適宜善於自我排遣，達觀隨化，不是藥物能夠治愈的疾病。

貝母、鬱金、茯神、製半夏、栝蔞、薤白汁、薑汁、蘇子汁沖服。疼痛嘔吐都減輕了。

族某去年冬天抑鬱嘔吐食物，粒米不能進，只能喝粥湯。今年春天畏寒吐沫，大小便都少，脈細澀模糊，濁氣上逆陽氣微弱，肝腎不能主吸氣。

哪能再服用吳茱萸、地黃之類酸膩的藥物，看了所服的方子，竟然不認識辛通的要旨，仿照兩通厥陰、陽明來主治才接近道理。

蘇子、杏仁、川貝母、益智仁、橘白、潞黨參、茯苓、製半夏、薑汁、薤白汁沖服。

服用數劑後涎沫減少，粥類飲料多能進食，間或服用牛乳，也不嘔吐了。

用香粳米（炒黃）、九香蟲煎湯來煎藥，更加適宜。轉方用大半夏湯，穀物飲食正常而且大便逐漸通暢。