噎膈反胃論治

陽明之氣結滯、陰液枯竭，上下相互格拒，因而形成噎膈、反胃的病症。人體上下有七道門戶，從飛門到魄門。咽部稱為吸門，就是會厭，氣管上方覆蓋遮擋飲食的部位。

胃的上口是賁門，下口是幽門，幽門之氣向上衝擊吸門，吸氣不能下行歸入肝腎，被陰火格拒，所以噎膈不通，嚴重的就會反胃。

分開來說，噎是嚥下時梗塞不通，水液不能運行，食物難以吞入，是由於痰和氣阻滯於上部所致。

膈是胃脘狹窄礙阻，食物下嚥時拒阻疼痛，是由於血液乾枯於中部所致。

反胃是食物入胃後又反吐出來，完整的水穀不能消化，是由於胃陽衰虛於下部所致。然而古人通稱為膈。

《黃帝針經》說：胃有病的人，膈和咽不通暢，飲食不能下行。

丹溪說：血液損耗導致胃乾枯，若乾枯在賁門，胃脘疼痛、嘔吐食物，這是上焦的膈；食物下嚥很久後又吐出來，乾枯在幽門，這是中焦的膈；早上吃東西傍晚吐出，傍晚吃東西早上吐出，乾枯在闌門，這是下焦的膈。

經書說：三陽結滯，稱為膈，因為手太陽小腸經主津液，足太陽膀胱經主水津。

三陽，士材指大腸、小腸、膀胱，《金鑑》指胃、大腸、小腸。此處根據《內經》王冰注、汪昂注。

大小二腑熱邪結滯，津液就會乾枯澀燥，大小便不通暢，下竅既然閉塞，勢必向上逆涌，所以食物噎塞不能下行，即使下去了仍然吐出來，這是火邪上行而不下降的緣故。

王太僕也說：食物不能嚥入，是因為有火；食物嚥入後反而吐出，是因為沒有火。

噎膈初發之時，大多因為憂愁憤恚、悲傷憂鬱，導致陽氣結滯於上部，陰液乾涸於下部。

《醫鑑》說：五種噎證，是因為憂愁、勞累、思慮、食物、氣逆，飲食突然阻滯，不能下行。

五種膈證，是因為憂愁、憤恚、寒邪、食物、氣逆，在心脾之間，上下不通，有時凝結在咽喉，時常感覺障礙，吐不出來，嚥不下去。

治療適宜調和心脾以舒展結氣，用歸脾湯去白朮，養心湯去肉桂再加當歸、白芍、香附。填補精血以滋潤乾枯，用豬脂丸。

反胃初起，大多因為脾土虛弱、命火衰微，導致早上進食傍晚吐出、傍晚進食早上吐出，治療適宜扶助胃土以通陽，用異功散加益智仁、丁香、乾薑、砂仁、粳米。補益命門之火以促進蒸化，用八味丸。

其立法要點在於使用辛味滑利之品以通暢痞塞，如薑汁、竹瀝、貝母、杏仁、栝蔞、枇杷葉、韭白汁。

用來開通胃脘痹阻；用甘味酸性之品化生陰液，如人參、天冬、麥冬、甘蔗汁、酸棗仁、白芍、烏梅、木瓜，用來潤澤津液枯竭。

或者健脾理化痰濕，用四君子湯、六君子湯，或二陳湯加竹茹。

不可偏用溫燥之品以劫傷津液；或者滋陰養血，用生地、阿膠、牛乳、梨汁、芝麻、柿霜，或四物湯。不可偏用清潤之品以助生痰濕。氣機阻滯形成噎證的，應當宣通調理氣機通道。

九香蟲、丁香皮、鬱金、檀香、石見穿、枳殼、廣陳皮、廣木香。血行瘀阻形成膈證的，同時要通暢血絡。用桃仁、紅花、延胡索、當歸鬚、雞血藤膏。

士材治療血膈，用人參、五靈脂、當歸尾、桃仁、鬱金。云岐的人參散用冰片、麝香，也是同樣的治法。

因胃陽虛弱，而濁邪瘀阻導致反胃的，用通補胃腑、辛熱泄濁的方法。

人參、茯苓、吳茱萸、乾薑、益智仁、陳皮、半夏、砂仁殼。因氣機鬱結、痰濁阻滯的，用苦味降泄、辛味通利的方法。

黃連、杏仁、橘紅、薑汁、竹茹、蘇子、半夏。因肝氣鬱結、氣機上逆的，用兩通厥陰陽明的方法。

當歸、白芍、香附、半夏、茯苓、杏仁、橘紅、竹瀝、薑汁。

因酒熱鬱結損傷肺胃，用輕清降泄的方劑，如枇杷葉、杏仁、鬱金、栝蔞、前胡、桑白皮。以及苦味辛味開通肺氣的方法。

桔梗、貝母、杏仁、白蔻仁、生薑、橘紅、山梔。

有因憂愁思慮損傷脾臟，氣機鬱結而生痰涎，湯水可以嚥下，食物難以吞入的。用香砂寬中丸去青皮、檳榔。有因七情鬱結，胸胃部拒按疼痛，脈象必然沉澀的。用七氣湯加鬱金、栝蔞、砂仁、木香。有因痰飲阻滯，嘔吐翻胃，脈象必然結澀的。

先用來復丹控制痰濁，再用大半夏湯加茯苓、枳殼、竹瀝。

有因瘀血積滯，傳化功能失常，反而向上逆行的，脈象必然芤澀。用滋血潤腸丸加減治療。到了脾氣衰敗、血液損耗、胃脘乾枯的階段，小便短少、大便祕結。

補氣健脾丸，配合滋血潤腸丸，或者韭汁牛乳飲。如果口吐白沫，大便像羊屎一樣，就無法治療了。

勉力用薑汁、杏仁酪、白蜜、牛乳、益智仁、韭菜子、半夏。《醫學心悟》說：開通關卡的方劑，用啟膈散效果最好。

又如五汁飲用來清潤燥熱，利膈丸用來通暢壅塞，汞硫散用來止住嘔吐，但總體禁忌香燥耗氣、辛熱傷液的藥物。

只有一種胃陽衰微、不能運化的情況，暫時用辛溫藥物開通結滯，隨後仍然適宜用益陰養胃的方法。粳米、人參、山藥、蓮子、大棗、牛乳、小麥。膈症生蟲的，用河間雄黃散。

有梅核氣形成的膈證，吐不出來，嚥不下去，咽喉有障礙感的，是由於氣機鬱結、痰濁凝結，用滌痰丸治療。由死血形成的，用昆布、當歸、桃仁、韭菜汁、童便。

有翻胃證，食物入胃立即翻出，或因痰或因熱，壅阻於膈之間，不像反胃那樣早上吃晚上吐、晚上吃早上吐。用清熱二陳湯治療。

再說噎證由氣機結滯引起，膈證由痰和氣上逆引起，或者由瘀血引起。一種是氣噎，接近進食時就停下筷子，咽喉阻滯、唾液上泛，氣平順了才能進食，病位在上焦肺胃之間，治療應當用輕揚之品疏通膈氣，若用苦味降泄就會超過病位所在。

一種是痛膈，食物下嚥時格拒不受，嘔吐涎液、嘈雜疼痛，而飢餓感如同火焰焚燒，病位在中焦，治療應當用辛香之品通降，若不見效，必須兼顧調理血絡。

一種是胃乾枯，胃脘管道狹窄，即使喝湯也受妨礙，是由於年老體衰、血液逐漸枯竭，胃管閉塞，液體嚥入就唾液上泛、流淚，大小便都很少，排泄功能都廢弛了，治療應當用辛味滑利之品潤澤調養，最忌諱香燥耗傷津液、剛熱劫奪陰液。這是胃脘血液失去榮養，下嚥容易梗塞，一切阻礙滯閉氣機的食品，都應當禁忌。

曾見過吃山芋而形成噎證的，吃雞蛋而咽成膈證的，若再憂愁思慮、抑鬱發怒，結聚在體內不能解除，情志方面的疾病，尤其難以迅速康復。

徐靈胎說噎膈症，十個病人有八九個死亡，反胃症十個病人有八九個痊愈。

再說反胃，是由於食物長久不能消化，腐濁之氣向上攻衝，整個胃腑翻騰擾亂，大腸小腸失去傳送功能，病位在幽門以下，古法多認為是胃中沒有陽氣，精微物質不能蒸化。然而經書說：各種嘔吐上逆，都屬於熱。

何況胃中津液先已被奪，熱燥之證難以用藥，必須詳細參考脈象和症狀，有時用苦味降泄、辛味通利，宣通行走壅滯。

曾記有一個壯年人反胃嘔吐食物，服用八味湯，暫時止住但又嘔吐，後來吃羊血得以痊愈。

又有一個姓沈的年事已高、嗜好飲酒，加上情志憂鬱不暢，嘔吐涎沫、拒絕進食，半年沒有痊愈。

一位老醫師投下四劑藥物，病勢減輕了一半，再用十劑藥的量，浸泡在酒中服用而完全痊愈。

方子用大生地五錢、海浮石一兩、烏藥錢半、牛膝、靈磁石、雲苓、當歸身各三錢。

細味此方兼有溫熱、清涼、鎮靜、泄降的作用，升降氣血，性味不偏不倚，傳播者親眼目睹治療效果，因此附記以供備考。