脾胃論治

脾胃都屬於土，脾是己土，胃是戊土，由此區分臟腑。

脾是臟，胃是腑，凡是臟主管守護，腑主管通暢，臟屬陰而腑屬陽。

經書上說胃是水穀的大海，飲用水進入胃中，散布精微之氣，向上輸送到脾，脾氣散布精微，向上歸於肺，疏通調節水道，向下輸送到膀胱，脾的功能是替胃推行津液。

所以胃主管容納，脾主管運化，胃喜歡涼爽，脾喜歡乾燥，從前的人常常將兩者混為一談地治療，只有葉天士的醫案提出，脾適宜上升才能健運，胃適宜下降才能和諧。

太陰濕土，得到陽氣才能運化；陽明燥土，得到陰液才能安寧；這是因為脾喜歡剛強乾燥，胃喜歡柔和滋潤的緣故。

張仲景急下以保存津液，他的治療重點在胃；李東垣大力提升陽氣，他的治療重點在脾。

又說五臟以守住為補益，六腑以通暢為補益，見識卓越超群。

岫雲華氏稱讚他的議論超越千古，他記述葉天士醫案說：《脾胃論》沒有比李東垣更詳細的，他的補中益氣湯、調中益氣湯、升陽益胃湯等方劑，以勞倦內傷為主要病證，所以用 人參、黃耆來補益中氣，白朮、蒼朮來溫和燥濕，升麻、柴胡升提下陷的清陽之氣，陳皮、木香調理中焦的氣機阻滯，因為太陰脾惡濕，而病人中胃陽衰竭的情況居多，用 藥得當，效果就像敲鼓就響一樣迅速。

如果脾陽不虛，胃有燥火，就應當用葉天士滋養胃陰的方法。

凡是病後熱邪損傷肺胃津液，導致虛弱痞塞不能進食，舌紅咽乾，心煩口渴不能入睡，大便不通暢，這九竅不和調都是胃病，怎麼可以用黃耆、白朮、升麻、柴胡來治療呢。

所以葉天士必定用降胃的方法，所說的胃適宜下降才能和諧，並非用辛味開通苦味下降，也不是用苦寒藥物攻下以損傷胃氣，只不過用甘平或甘涼濡潤的藥物來滋養胃陰，那麼津液就能恢復，使胃氣得以通暢下降罷了，這就是遵循《內經》所說六腑傳化水穀而不儲藏，以通暢為用之理的緣故。

治療胃陰虛，不想吃東西不能進食，用清補的方法，例如麥冬、沙參、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子。

治療胃陽虛，進食不能消化，用通補的方法，例如人參、益智、陳皮、厚朴、烏藥、茯苓、白術、地栗粉、半夏、韭菜子、生薑、黃米。

治療脾陰虛，胸中嘈雜大便困難，用甘潤的方法，例如甘草、大麥仁、白芍、當歸、杏仁、麻仁、紅棗、白蜜。

治療脾陽虛，吞酸暖腐，用香燥的方法，例如砂仁、丁香、炒白朮、神麯、麥芽、乾薑。如四君子湯、六君子湯、異功散，凡是守補的方藥都是治脾的藥。

治療脾胃陽虛，運化和容納都減少，吃完東西就想腹瀉，用升降的方法，例如補中益氣湯加茯苓、益智、木瓜，或者用益黃散。

治療濕邪損傷脾胃，用平胃散，或者加減清暑益氣湯。治療中氣虛弱，用補中益氣湯加麥冬、五味子。

治療飢餓損傷，疼痛而進食稍微舒緩，病在脾的絡脈，因為飢餓過度而得的，應當用甘緩的藥物來滋養脾的營血，用當歸建中湯。

治療食物損傷，因傷食而厭惡進食，腹部疼痛脹滿，應當分別消散胃中積滯，用生益智、草果、廣陳皮、茯苓、雞內金、炒山楂肉、神麯、煨薑。病後調理脾胃元氣，用參苓白朮散，或者六君子湯。其中分治與合治，對病情尤其合適妥當。

白朮炒過使用就能守護，生用就能調和。甘草炒過使用就能補益，生用就能瀉火。

上面分別列舉了脾胃的治療，大致來說脾臟以守住為補益，胃腑以通暢為補益，脾適宜升發運化，胃適宜通暢下降。方劑治療與飲食症狀結合起來參考，就比較全面了。