衄血脈案

族弟因勞累過度而損傷陰液，口乾、鼻出血、臉頰泛紅、精神疲憊，這是因為冬季陽氣潛藏不足，到了春季脈象洪大、下午時分發熱，引動了溫熱邪氣。應先治療溫病，再處理虛勞。

黑山梔、生地黃、白芍、丹皮、麥冬、沙參、甘蔗汁。

服用三劑後脈象洪大已經消退，鼻出血也停止了，但右尺脈仍不安靜，龍火（腎火）尚未熄滅，適宜滋陰潛陽。

六味丸原方去掉澤瀉，加入龜板、淡菜、五味子、白芍。煎服十劑見效。

肖某去年秋天患陰瘧，病情延續到今年夏天，三天發作兩次，發熱重、發冷輕，左鼻孔出血，膝蓋和小腿發熱蒸騰，這是腎陰虧損於下、膽火上炎所致。

之前仍使用柴胡、防風等升散藥物，導致出汗過多、口渴眩暈，鼻塞鼻血不停，都是錯誤用藥造成的過失。

生地黃、丹皮、山梔、知母（酒炒）、牛膝（酒蒸）、白芍、烏梅、桑葉，服用三四劑後病癒。此後多服六味丸來滋養下焦元氣。

呂氏因暑熱中過度勞累，下部崩漏上部出血，多次暈厥不省人事，四肢冰冷胸口溫暖，甦醒後脅肋脹滿心慌，易受驚嚇出汗失眠，脈象虛軟中空。這是心肝失去對血液的統攝，而氣隨血脫的緣故。急需固攝正氣來止血，這是陰隨陽長的道理。

用洋參（五錢）、茯神（三錢）、酸棗仁、龍骨（各二錢）、黑甘草（錢半）、龍眼（五枚）、小麥（二合）、五味子（八分）。三劑後神志安定熟睡，過了一天血又來了，再次暈厥後甦醒。用理中湯加荊芥（醋炒黑），服用數劑後血止。

王某春季初起鼻出血，口乾怕熱，因用力過度損傷經絡，血液凝結氣機聚積，左側臍旁硬如手掌，胃脘痞悶不能側臥，脈象左大右小。肝氣乘機侵襲受傷的經絡，相應地氣上升，直接侵犯頭面清竅。先用緩肝降逆的方法，等鼻血停止後，再商議治理瘀血。

黑山梔、鬱金、瓜蔞仁、白芍、阿膠（用水融化）、當歸（醋炒）、麥冬、丹皮、炙甘草。服用一劑很舒適，三劑後鼻血停止，脈象左側收斂。

原方去掉白芍、阿膠、當歸、甘草，加入牡蠣、降香、牛膝、當歸鬚、桃仁。

服用兩次後大便排出瘀黑之物，胃腹部都通暢了，因為血液以下行為順暢，上行為逆。所以降逆時配合甘味緩急，理瘀時配合軟堅散結。

宗某面色蒼白泛紅，體質陰虛，病後微熱，牙齦出血凝成血塊，隨即嚥下，不痛不腫。

治療用滋養腎陰以潛伏龍火的方法，熟地黃（水煮）、黃柏（酒炒）、茯苓。丹皮、牛膝（蒸）煎湯，用真藕粉沖服。服用兩次。外用青鹽、青黛、石膏研細敷在牙齦上，幾天後血止。

王某在春季大量鼻血，因情志不遂，膽火上迫，導致血液直犯頭面清竅，不時昏眩。速用清熱降逆的方法，以遏制少陽升逆之勢。

羚羊角、黑山梔、丹皮、阿膠、生地黃、鮮桑葉，服用兩劑後鼻血停止。

脈象細小澀滯模糊，胸胃之間隱隱作痛，傍晚時腳腫，因受僱作工損傷陽氣，元氣不振，擔心過度勞累就會復發。

治療方法適宜温和補益脾陽，黨參、白朮、炙甘草、茯神、白芍、當歸（醋炒）、鬱金（汁）。服用數劑後病癒。