衄血論治

（口鼻衄血、耳衄血、眼衄血、齒衄血、舌衄血、肌衄血、九竅衄血、血溢、心漏，附臍血）

血從清道流出於鼻，稱為衄血。症狀多為火邪迫血上逆，也有因陽虛而致衄血者。火邪亢盛者治宜清熱降火，用生地黃飲子、茜根散。陽虛者治宜溫補收攝，用理中湯、黑神散。

既可從脈象的洪、滑、弦、細來辨別，暴發的衄血治宜涼血瀉火，用犀角地黃湯、七汁飲。久病的衄血治宜滋養，用止衄散、生脈散。

更可從血色的鮮紅、濃暗來辨別，而且火邪迫血所致的衄血，有六淫之火，也有五志之火。

如風寒之邪壅盛於經脈，迫血妄行，表症仍在，脈浮緊者用麻黃湯，脈浮緩者用桂枝湯。成無己說這不是治衄血，仍是散邪。張仲景本來就說過衄血不可發汗。若感受溫熱風暑而致衄血者，宜用辛潤清涼的藥物。

如杏仁、丹皮、山梔、茅花、丹參、鮮地黃、連翹、石斛、犀角、麥冬、阿膠、甘蔗汁、藕汁。因火邪亢盛至極而致衄血者，宜用苦寒或鹹寒的藥物。

如黃連、黃芩、山梔、枳殼、栝蔞、元參、犀角、童便。這是治療衄血外因的方法。若思慮過度傷及心脾，驚悸失眠，用歸脾湯。

勞累損傷元氣，咳嗽發熱，用補中益氣湯去白朮，加麥冬、五味子，或用當歸補血湯加薄荷、杏仁。

發怒損傷肝陰，火氣上冒頭暈，用生地、丹皮、白芍、山梔、阿膠、甘菊、鮮桑葉。

房事過度損傷腎精，陰虛失於納氣，上則喘促、下則遺泄，用都氣丸加枸杞子、菟絲餅。

若虛火不歸本位，喘促煩躁，脈微四肢厥冷，用八味地黃丸、鎮陰煎。

陰虛陽浮，用六味飲加秋石、龜甲、白芍、五味子。衛氣虛弱營血損傷，氣短面色枯槁，用養營湯。氣衰血脫，神疲昏亂，用獨參湯。胃火血熱上沖，用犀角地黃湯加茅花。這是治療衄血內因的方法。若因饮酒升散血熱，面赤汗多，用四生丸。努力負重，傷及中焦損及絡脈，用保元湯加阿膠。這是治療衄血不內外因的方法。

若衄血量多，服用涼藥不止，是內有虛寒而外現假熱，用千金當歸湯。

衄血久不止，是熱在下焦血分，用六味飲加五味子、童便。

衄血久病成勞損，按虛損治療，病後稍事勞累就屢發衄血，用石膏牡蠣湯。

衄血後屢次復發，或洗臉即發衄血，用茅花煎湯，調服止衄散。

衄血未淨，瘀血停滯侵入胃中，致面色發黃、大便發黑，用加味犀角地黃湯。大出血而頭痛口渴，用玉女煎。大出血不止，面目浮腫，用蘇子降氣湯。使血隨氣下行，關鍵全在肉桂。凡久病衄血須加氣藥，如木香、黑香附之類，是用來引血歸經的。

〔口鼻衄血〕血從口鼻流出，屬於肺脾二經。積累勞倦損傷脾氣，用補中益氣湯，重用黃耆、當歸。如不見效，用歸脾湯加藕節、童便。

〔耳衄血〕血從耳竅流出，屬於肝腎二經。暴發的耳衄腫痛，左關脈弦數，多為肝經風火上炎。柴胡清肝散。

若經常有點滴出血，不腫痛，尺脈沉數，多為腎經陰虛火升。用生料六味丸加五味子、元參。外用煅龍骨研細，吹入耳中即可止住。

〔眼衄血〕血從眼角流出，屬於肝火迫絡損傷絡系。若突然視物不見，用滋陰地黃丸去柴胡。

經常流淚帶血，用駐景丸，外用炒黑的槐花末研細敷在眼角。

〔齒衄血〕血從牙縫牙齦流出，屬於胃腎二經。陽明經走入下齒，少陰經走入上齒。陽明火盛必定口臭，牙齦腐爛腫痛，用甘露飲。

或出血湧出牙齒不搖動，必是酒食燒烤積熱，用清胃散，外敷冰玉散。嚴重則衄血不止，大便不通，用調胃承氣湯。

陽明風邪壅滯，牙齦微腫，或牵引作痛，用消風散加犀角、連翹，外擦青鹽、藁本末。

少陰虛，口不臭，牙齒浮動不痛，牙縫中滲血，點滴而出，是腎陰不固，虛火偶動，用六味飲加山梔、赤芍。

若隱隱作痛，是陽虛於下，火炎於上，用七味地黃丸，或鹽湯送服安腎丸。外擦青鹽炒香附末。牙齦底部成塊出血，用鹽湯送服六味丸。

〔舌衄血〕血從舌上流出如線狀，或有針孔大小的孔，多屬心包火。先用蒲黃煎湯漱口，再用槐花炒後研末摻上。內服黃耆六一散，合用生脈散。若舌頭出血如泉湧，用塗舌丹，或用川文蛤研末摻上。舌頭腫大出血不止，用乾薑灰、生蒲黃研末摻上。

〔肌衄血〕血從皮膚毛孔流出，屬於衛氣不固，血趁虛侵入陽分。脈洪大，用當歸六黃湯。脈虛弱，用保元湯。脈數，用當歸補血湯。脈浮，用黃耆建中湯。

有紅汗，顏色發紅染衣物，用黃耆建中湯，兼用妙香散，用小麥煎湯調服。

〔九竅衄血〕各竅同時出血，總治用側柏散、犀角湯。有中毒的，飲服生羊血。跌仆受傷的，灌服熱童便。因煩勞受傷的，用補中益氣湯倍加人參、黃耆。若五臟內崩者不治。若遍體無故出血，用五花湯。

〔血溢〕血從上部流出，隨著火邪妄行。《素問玄機原病式》認為是心火銷爍，用黃連瀉心湯。

或偶然碰觸破傷，血流不止，內服十全大補湯，外用百草霜摻在傷口上。

〔心漏〕胸前有一孔出血水，名叫心漏。用嫩鹿茸去毛酥炙，附子炮去皮臍，和鹽花一起研末，用棗肉杵成丸，用酒送下。

〔臍血〕血從臍中流出，是胃受火邪逼迫，不能運輸。宜用熟地、當歸、白芍、丹皮、甘草、白芷、側柏葉、茅根汁、藕汁之類的藥物。