失音脈案

某人肺部受到冬季溫熱之邪，蘊積而成熱證，脈象洪大有力，痰液阻滯喉嚨發癢，嗆咳而失音。

給予苦味辛味藥物以泄降痰火，聲音自然恢復清晰，這就是所謂「金空則鳴」的道理。

方中使用杏仁、桑白皮、瓜簍皮、川貝母、麥門冬、橘紅、竹葉。

服用三劑後嗆咳平息，但小便呈紅色，間或有寒熱往來，在前方基礎上加入香豆豉、梔子皮、赤茯苓、燈心草。

服用二劑後寒熱消除，胸口自覺乾燥，去掉桑白皮、香豆豉，加入白蜜三匙調勻服用，二劑後聲音逐漸恢復。

堂弟患虛弱病症，咳嗽日久兼見吐血，曾用熟地黃、阿膠、淡秋石、燕窩等藥物治療而獲愈。

經過十多年，到今年秋天又出現寒熱、夜間咳嗽，疲勞則喉嚨疼痛欲裂，氣息急促、聲音嘶啞，呼吸有聲響，氣不能歸納根源，實為腎水虧虛、火熱上炎的重症，肺金畏懼火熱灼傷。

古人說：金屬破碎就不能鳴響，治療必須滋養腎陰，使肺金與腎水相互涵養，希望虛火能稍微平息罷了。

仿照大補元煎，用熟地黃（八錢）、山藥、白芍、百合（各三錢）、牛膝（蒸過的）、五味子（烘乾的，各八分）、西洋參、酸棗仁、阿膠（用水煨的）、貝母（各二錢）、龜板（炙過的）、女貞子（各三錢）。三十劑後，精神稍微恢復。

兼服人乳數月，欣喜的是其胃納頗佳，若能按法調養，有希望延年益壽。

族中子弟因驚恐導致遺精泄瀉，嗆咳後聲音嘶啞，接著又出現寒熱、喉嚨疼痛，吞嚥梗阻妨礙進食，口中乾燥，脈象細數。醫師給予清金降火的治療，多次服用都沒有效果。

我認為這是腎水乾涸於下，虛火炎於上，心腎各條脈絡挾行咽部、沿循喉嚨，既不是肺痹也不是梅核氣，沒有清肺降痰的道理。

適宜用滋養填補、鎮攝潛降的方法，使虛火伏藏潛匿，喉痛自然平息，寒熱逐漸停止。

方用熟地黃（四錢）、山藥、龍齒、枸杞子（炭）、天冬、元參、女貞子（各二錢）、茯神（三錢）、牡丹皮、柏子仁（各八分）、五味子（四分）、淡菜（三錢），煎服非常適宜。時常用白蜜和豬膚湯滋潤喉嚨，喉痛和寒熱症狀都消失了。

若腎精關口固密，一個多月不泄精，就用原方去掉元參，加入牡蠣、蓮子，煉蜜為丸。以竹葉湯送服，才有希望恢復聲音。

後來將煎劑去掉淡菜，加入龜甲心、石斛、淡秋石，煎劑和丸劑並服，效果逐漸顯現。

卻誤信喉科醫師用鐵烙治喉的方法，造成極大疼痛而暈厥，於是成為不可救治之症，真是令人惋惜啊！

王家未出嫁的女兒長期咳嗽失音，呼吸有痰鳴聲，疲勞則發熱、臉頰潮紅，乾飯還能稍微進食，粥喝下去立刻就吐出來。

肺氣已經失去肅降功能，痰火上升逆行，擾亂中焦脾胃，胃土運化納受功能不安，然而胃氣虛弱、飲食很少，脈象微弱而數，並非用清火滌痰就能收到效果的。

治療以平抑氣逆、降逆為主，兼顧培養胃氣，如果痰火一旦清除，聲音就可以恢復。

海浮石、紫蘇子、貝母、前胡、茯苓、山藥、炙甘草，用薑汁、竹瀝調和服用。呼吸通暢，痰咳平息。

再去掉前胡，加入訶子、蛤粉，服用數劑後哮喘停止而聲音逐漸恢復。