傷寒時疫辨

吳又可說：傷寒一定有感冒的原因，然後才會頭疼身痛、發熱畏寒；時疫本來沒有感冒的原因，忽然覺得發冷，之後只怕熱，不怕冷。

傷寒不會傳染，時疫多會傳染；傷寒邪氣從毛孔進入，時疫邪氣從口鼻進入；傷寒感染就立即發病，時疫感染很久才發病。

傷寒用藥，一發汗就解除；時疫用發散法，有汗也不解除；傷寒汗出解除在前，時疫汗出解除在後；傷寒用藥，可以使人立刻出汗；時疫要等到邪氣在體內潰散，才能自己出汗、戰汗。

疫病邪氣起初隱藏在募原，根深蒂固，發病時與營衛交爭，邪氣經過的地方，營衛都會受傷，所以稱為「潰」。

然而不潰散就不能傳播，不傳播邪氣就不能外出，邪氣不外出疾病就不會痊癒。

傷寒發斑病情就危重，時疫發斑病情就減輕；傷寒感受邪氣在經絡，由經傳經；時疫感受邪氣在體內，體內的病邪溢出到經絡，經絡本身不會傳變；傷寒感受後發病很急暴，時疫卻延遲且逐漸加重；傷寒必須先發表，時疫必須先疏導通利；種種不同。

相同的是，傷寒和時疫都能傳變到胃，所以都用承氣湯引導邪氣外出。

然而疫病用下法後，大多不能立即解除，是因為表裡分傳，一半向外傳，邪氣留在肌肉；一半向裡傳，邪氣留在胃腑；留在胃所以裡氣結滯，表氣因而不通，於是肌肉的邪氣，不能立刻達到肌表。

下法後裡氣通暢，表氣也隨之順暢，鬱積在肌肉的邪氣，於是或發斑或出汗，突然痊愈。傷寒用下法後沒有這種情況。

疫症初期三日，用蔥豉湯加童便熱服，發汗。如果不出汗，稍等一會再服，以汗出熱退為標準。服三次還未解除而脈浮，仍屬表症，用白虎湯。見到裡症，用承氣湯、解毒湯。表裡症狀不分，用涼膈散、雙解散加減。發汗下法後，又見表症，再給白虎湯。又見裡症，再給承氣湯。表裡熱結，用三黃石膏湯、梔豉湯發汗。

有的發汗下法三四次才熱退，有的熱退後，忽然又發高燒，再用發汗下法治癒。

如果脈象和症狀都虛，用清熱解毒湯、人中黃丸調理。

不像傷寒有過早用下法會變症的顧慮，也不像溫熱病不能頻繁用下法那樣，總應以熱退邪盡為標準。

只有下元虛的人，不用六味地黃丸之類的方劑補其真陰，就不能化解其餘熱。

收錄《張氏醫通》初期發病邪氣伏於募原，營衛交阻，發冷發熱，嚴重的會厥逆，等到陽氣鬱結通了，厥逆回來後中外都熱，不可發汗，應透散邪氣，用達原飲。輕症的舌苔白而薄，脈不數，可以從汗解。

重症舌苔如粉末，舌根先黃，蔓延到中央，邪氣逐漸入胃，必須下法，達原飲加大黃。

如果脈長洪而數，大汗且口渴，這是邪氣正好離開募原，將要出表還未出表，用白虎湯。舌黃兼有裡症，邪氣已入胃，用大小承氣湯。

凡是舌苔白，邪在募原，不可下；苔黃，邪在胃，適宜下；舌苔黑且有芒刺，趕快下；眼睛紅咽乾，氣息如噴火，手腳舞動，脈沉數，用下法，都用承氣湯。

凡是失於下法，出現循衣摸床、撮空肉惕症狀，眼睛模糊不清，邪熱越來越盛，元氣將脫的人，適宜用陶氏黃龍湯。已經下法後，趕快用生脈散加當歸、白芍。痰液停滯胸膈，用瓜貝養榮湯。斑疹不透，仍然發熱，用舉斑湯。屢次發汗而津液枯竭，用人參白虎湯。表症多，裡症少，達原飲加大黃、枳實。裡症多，表症少，用大柴胡湯。

燥結便秘，熱結旁流，日久失於下法，自利黑水。協熱下利，潮熱便泄瀉。都可用承氣湯。疫病兼痢疾的危重，用檳榔順氣湯。熱結下焦，小便不利，用導赤散。熱瘀發黃，用茵陳蒿湯。血蓄膀胱，夜間發熱譫語，用桃仁承氣湯。

婦女患疫病，月經正好來潮，邪氣入血海，熱隨血下可以自癒。用小柴胡湯加赤芍、丹皮、生地黃。如果像結胸那樣的症狀，是血被邪氣結住，應針刺期門穴。月經正好斷絕，血室忽然空虛，邪氣趁虛而入，難治。用柴胡養榮湯。產後失血，用柴胡養榮湯。

孕婦患疫病，隨症施治，以安胎保胎為主，也有適宜用承氣湯的，用了反而能使母子平安，千萬不要心生疑慮而猶豫不決。（收錄吳氏《溫疫論》）

大頭瘟是濕熱傷及頭頂，腫大得像斗一樣，紅色沒有頭，或有結核根底，讓人大量出汗、氣蒸。

這是天行疫病之氣，感染後大多死亡，是邪熱客居在心肺，上攻頭面而形成腫脹。

初期憎寒壯熱，身體沉重，頭面疼痛，眼睛不能睜開，氣喘向上，咽喉不利。

嚴重的堵塞不能飲食，舌乾口燥，恍惚不安，不趕快治療，十個有八九個死亡。用人中黃丸、普濟消毒飲子。

大便硬結，加酒大黃一二錢，慢慢服用，或用沈氏頭瘟湯。如果潰膿，必定會傳染給人。

如果發生在面部，焮紅腫痛，屬陽明經，用普濟消毒飲子加石膏。

發生在耳前後、額角旁，紅腫，屬少陽經，用普濟消毒飲子加柴胡、天花粉。

發生在腦頂後，以及耳後赤熱腫痛，屬太陽經，用荊防敗毒散去人參，加黃芩、黃連。

捻頸瘟是喉痹失音，脖子粗大腹部脹得像蝦蟆狀，也叫蝦蟆瘟。用荊防敗毒散。

瓜瓤瘟是胸高肋起，嘔血像汁液。用生犀飲，大便結加 大黃，口渴加天花粉，虛弱加鹽水炒人參。表熱去蒼朮，加桂枝、黃連。大便膿血，黃土加倍，加黃柏。大便稀溏，用人中黃代替金汁。

楊梅瘟是遍身紫塊，忽然發出黴瘡，用清熱解毒湯，服人中黃丸，並適宜針刺腫塊出血。

疙瘩瘟是發出像瘤一樣的塊狀物，遍身流走，早上發病晚上就死。趕快用三稜針刺入委中穴三分，出血。服人中黃散。

絞腸瘟是腸鳴乾嘔，水泄不通，類似絞腸痧。趕快催吐，服雙解散。

軟腳瘟是大便清稀泄瀉發白，腳腫難以移動。這就是濕溫症，適宜用蒼朮白虎湯。