中風脈案

楊某於冬月在官府辦公，半夜突然倒在床下，不省人事，身體發熱，痰液壅盛，口歪斜，舌頭僵硬，四肢不能收持，脈象左側虛弱澀滯，右側浮滑。先用熱薑汁挑開灌服，痰立刻消散。

暫且使用疏風化痰的藥物來宣通經脈隧道，神志逐漸清明，右側身體稍能轉動，但左側身體偏癱，語言含糊不清。

症狀屬於真陰向來虛弱，使用河間地黃飲子，去掉肉桂、附子、巴戟天，加入枸杞子、牛膝（都用酒蒸過）、木瓜、何首烏。

服用數十劑後，各種症狀逐漸消退，稍微能行走，只是左手仍然偏癱。

在前方基礎上加入桂枝、薑黃服用數劑，左側腋下時常有微微出汗，不到一個月，左手恢復正常。

按此症狀是因為肝風由肝火而生，肝火是由陰液虧虛所引起，水不能滋養肝木，肝風在內煽動，痰火向上侵犯，堵塞了清竅，因此突然暈倒失去知覺。

口歪斜的人，胃經脈夾著口唇環繞，寒邪則筋脈攣急，熱邪則筋脈弛緩，有的是左側緊急右側弛緩，有的是右側緊急左側弛緩。

舌頭僵硬的人，舌是心臟的幼苗，腎經聯繫舌根，心火旺盛，腎水衰減，所以舌頭僵硬。

肝主筋脈，胃主四肢，肝胃血液虛損，則筋脈得不到充養而成為痿軟無力。

左脈澀滯則是水液虧損，右脈滑利則是痰濕旺盛，這種偏枯的徵象已經具備，但如果不先用豁痰的藥物，那麼經脈隧道就不能開通，湯藥也很難下行。

使用地黃飲子減去溫熱的藥物，正是因為五志過度亢盛而化生火邪，應當用滋陰的方法使風火自然熄滅。

河間先生說中風癱瘓，不是肝木的風，也不是外感風邪，而是心火暴盛，腎水虛衰，不能制約，導致熱氣鬱結，心神昏厥，突然暈倒失去知覺，也有因五志過度亢盛而突然發病的，都不是因為熱邪過盛，俗稱的風，是只說了末端而忘了根本。配製地黃飲子，原本是主治補益腎的真陰。

但陰虛有兩種情況，有陰中之水虛，有陰中之火虛，火虛的人肉桂、附子、巴戟天可以全部使用，水虛的人就不適宜了。

同族某人左側身體麻木，小腿骨刺痛，腰膝酸軟無力，能喝水而且多痰，脈象左側大而右側濡軟，這是陰虛生熱而又挾帶濕痰的緣故。

使用薛氏六味地黃丸改為湯劑，以茯苓為君藥，加入生白朮、薏苡仁、牛膝、黃柏（都用酒炒過）。服用十多劑後各種症狀全部消退，行走恢復如初。

丹溪認為麻木是氣虛，僵硬是濕痰敗血，他的脛骨刺痛，是腎虛挾火的緣故，腰膝酸軟，是腎即將衰憊了。

療法應當戒酒，用六味湯滋養化生之源，以茯苓為君藥，配合白朮、薏苡仁為輔佐，用牛膝、黃柏為引導藥以泄除濕熱，通利腰膝，不觸犯先賢典籍中類中風禁用風燥藥物的禁忌。

李某右側身體偏癱，行走艱難，已是三年的頑固疾病，推辭說難以治療。詢問他的苦惱，說：大便非常困難，只要能通暢就感到慶幸。診察他的脈象，右側三部完全沉伏，左側三部洪大而沒有倫次。

因而想到右側枯萎已經很久，大腸的陽氣必然衰退，大腸曲折在右側，傳送功能自然遲緩，應當用風秘的治法，用辛味通潤的方法，就像搜風順氣丸那樣。

但命門火衰微，右側身體冰冷，先用崔氏桂附八味丸作煎劑，服用兩劑大便就通暢了，右側肢體活動稍有好轉，後來在八味丸中加入蓯蓉、當歸，用蜂蜜煉丸服用。有效。

孫某年事已高上身盛實下身虛弱，頭暈眩暈肢體麻木，耳鳴舌頭僵硬，正值少陽經當令，肝風在內震動，脈象浮洪，消穀善飢，大便溏薄汗液外泄，都是陰液虛損而肝風妄動的過錯。

到了夏天火氣旺盛，於是口歪斜言語不暢，這是風火侵襲經絡，類中風的表現很明顯，最需要防範暈倒和痰液上湧。

又有午時火氣上升，頭部出汗身體發熱，其根本原因是陰氣不能收斂陽氣，沒有攻逐風邪劫持痰液的道理。治療應以水滋養木，兼以收攝浮越的陽氣。

熟地黃（五錢）、五味子（五分）、麥冬（錢半）、茯神（三錢）、牡蠣（用醋煅燒後研末三錢）、甘菊花（炒過錢半）、鮮石斛（三錢）、白芍（二錢）、川貝母（錢半）、牡丹皮（一錢）、阿膠（用水化開二錢）。

服用三劑後各種症狀全部消退，脈象逐漸平穩，只是夜間臥床稍微不安靜，這是肝虛而魂魄失去安靜鎮定的緣故。在原方中加入龍骨（煅燒七分），持續服用不停。

另外配製膏方，就用前面的藥物加入西洋參、山茱萸、蓮子、桑枝（取嫩的），熬成膏狀收取存放，窨放去除火氣，每次服用五錢。如果能夠多加調養珍重，有希望康復如初。