原文
經。尺內兩旁。則季脅也。(肋骨盡處名季脅)尺外以候腎。尺內以候腹。中附上。(越人謂之關)左外以候肝。內以候膈。右外以候胃。內以候脾。上附上。(越人謂之寸口)右外以候肺。內以候胸中。左外以候心。內以候膻中。(膻中在兩乳之間)前以候前。後以候後。上竟上者。(關以上)胸喉中事也。下竟下者。(關以下)少腹腰股。膝脛足中事也。推而外之。內而不外。(外浮也內沉也)心腹疾也。推而內之。外而不內。身有熱也。推而上之。上而不下。腰足清也。推而下之。下而不上。頸項痛也。按之至骨。脈氣少者。腰脊痛而有痹也。
《內經》說:尺脈內側兩旁,是季脅所在。(肋骨最下端叫做季脅)尺脈外側用來診察腎,尺脈內側用來診察腹部。附於中部以上的,叫做關。(越人稱它為關)左側外側用來診察肝,內側用來診察膈。右側外側用來診察胃,內側用來診察脾。附於上部的,叫做寸口。(越人稱它為寸口)右側外側用來診察肺,內側用來診察胸中。左側外側用來診察心,內側用來診察膻中。(膻中在兩乳之間)脈的前半部診察身體前側,後半部診察身體後側。向上推測到盡頭的(關以上),是胸喉部位的病變。向下推測到盡頭的(關以下),是少腹、腰、大腿、膝蓋、小腿、足部的病變。向外推按,顯現內側而外側不顯現(外側是浮脈而內側是沉脈),是心腹有積聚。向內推按,顯現外側而內側不顯現,是身體有發熱。向上推按,上部明顯而下部不明顯,是腰足寒冷。向下推按,下部明顯而上部不明顯,是頸項疼痛。重按到骨,脈氣減少的,是腰脊疼痛並有痹症。
原文
脈經。從魚際至高骨。卻行一寸。其中名曰寸口。從寸至尺。名曰尺澤。故曰尺寸。寸後尺前。名曰關。陽出陰入。以關為界。陽出三分。陰入三分。故曰三陽三陰。陽生於尺。動於寸。陰生於寸。動於尺。寸主上焦。頭及皮毛竟手。關主中焦。腹及腰。尺主下焦。少腹即足。
《脈經》說:從魚際到高骨,退後一寸,其中叫做寸口。從寸到尺,叫做尺澤。所以叫做尺寸。寸後尺前,叫做關。陽氣出、陰氣入,以關作為分界。陽出三分,陰入三分。所以叫做三陽三陰。陽氣生於尺脈,活動於寸脈;陰氣生於寸脈,活動於尺脈。寸脈主治上焦,從頭部到皮毛到手。關脈主治中焦,腹部和腰部。尺脈主治下焦,少腹到足部。
原文
經於寸關尺分部以候五臟。而六腑止及腎者。蓋五臟先天之氣。賴後天水穀之氣以養之也。余腑不及者。統於臟也。蓋腎開竅於二陰。小腸膀胱屬前陰。大腸屬後陰。則腎統乎大腸小腸膀胱也。膽附於肝。則肝統乎膽也。三焦不統於臟。故於寸內候胸中。關內候膈。尺內候腹。胸中上焦也。膈中焦也。腹下焦也。且五臟者。身之主也。外則耳目鼻口。四肢皮毛肌肉。內則筋骨脈絡。氣血精神魂魄。皆其所司也。故人之一身皆可病。而病入臟者死。見真臟脈者死。此所以經之論脈。惟詳五臟也。四時之脈。有胃氣者生。無胃氣者死。此所以經之論脈。而六腑止及胃也。
《內經》在寸關尺分部位診察五臟。而六腑只診察到腎的原因,是因為五臟的先天之氣,需要依靠後天水穀之氣來滋養。其餘腑沒有診察的,都統屬於臟了。是因為腎開竅於前後二陰。小腸、膀胱屬於前陰,大腸屬於後陰。那麼腎就統管大腸、小腸、膀胱了。膽附著於肝,那麼肝就統管膽了。三焦不統屬於臟,所以在寸內診察胸中,關內診察膈,尺內診察腹。胸中是上焦,膈是中焦,腹是下焦。況且五臟是身體的根本。外面有耳目鼻口,四肢皮毛肌肉;內部有筋骨脈絡,氣血精神魂魄,都是五臟所主管的。所以人的全身都可以生病,但如果病傳入臟就會死亡,出現真臟脈就會死亡。這就是《內經》論述脈象,只詳細論述五臟的原因。四季的脈象,有胃氣的就能存活,沒有胃氣的就會死亡。這就是《內經》論述脈象,六腑只診察到胃的原因。
原文
經論脈不及腑。腑病何以候之耶。曰。腑病辨之於症。而以臟脈。候內外之因。假如頭角耳前後痛。往來寒熱。此膽經之病症也。而肝脈浮緊。則膽經之風寒。肝脈弦數。則膽經之痰火也。假如胸中脹悶。上焦之病症也。而肺脈滑數。則上焦之痰火。肺脈沉遲。則上焦之寒氣也。
《內經》論述脈象不涉及腑,腑病如何診察呢?回答是:腑病要根據症狀來辨別,而用臟脈來診察內外的原因。比如頭角、耳前後疼痛,往來寒熱,這是膽經的病症。如果肝脈浮緊,就是膽經的風寒;如果肝脈弦數,就是膽經的痰火。比如胸中脹悶,這是上焦的病症。如果肺脈滑數,就是上焦的痰火;如果肺脈沉遲,就是上焦的寒氣。
原文
經論脈不及腑。腑病何以候之耶。曰。腑病辨之於症。而以臟脈。候內外之因。假如頭角耳前後痛。往來寒熱。此膽經之病症也。而肝脈浮緊。則膽經之風寒。肝脈弦數。則膽經之痰火也。假如胸中脹悶。上焦之病症也。而肺脈滑數。則上焦之痰火。肺脈沉遲。則上焦之寒氣也。
《內經》論述脈象不涉及腑,腑病如何診察呢?回答是:腑病要根據症狀來辨別,而用臟脈來診察內外的原因。比如頭角、耳前後疼痛,往來寒熱,這是膽經的病症。如果肝脈浮緊,就是膽經的風寒;如果肝脈弦數,就是膽經的痰火。比如胸中脹悶,這是上焦的病症。如果肺脈滑數,就是上焦的痰火;如果肺脈沉遲,就是上焦的寒氣。
原文
寸關尺。經有外候內候之說。王太僕曰。外謂外側。內謂內側。李士材曰。外謂前半部。內謂後半部。二說皆有可議者。試即尺論之。外以候腎。內以候腹。假令腎病腹不痛。而其脈外側見病脈。內側見平脈乎。前半部見病脈。後半部見平脈乎。即使如此。而一指舉按之間。所謂外側內側。前半後半之界。能劃然清乎。今據經曰。推而外之。內而不外。有心腹積也。推而內之。外而不內。身有熱也。外指浮。內指沉。沉而不浮。故有心腹積。浮而不沉。故身有熱。由是觀之。則所謂外候內候。指沉浮而言也明矣。蓋五臟六腑之氣。朝於脈口。而各有所辨於寸關尺之間。此天地生人神化莫測之妙。聖人知其故。而於寸關尺浮沉以候之。浮陽也。沉陰也。以臟腑論。則臟陰而腑陽。以臟腑之氣論。則臟氣清而腑氣濁。清氣上升。濁氣下降。脈之見於寸關尺者。五臟六腑之氣。臟氣清。故浮候之。腑氣濁。故沉候之也。胃亦腑。何為又浮以候之乎。曰。五臟皆稟氣於胃者也。五臟之脈。有胃氣者則平。是五臟之清氣。皆胃氣之所散布也。脾受胃之清氣。則胃為脾之主也。故浮候胃。而沉候脾也。
寸關尺,《內經》有外候內候的說法。王太僕說:外是指外側,內是指內側。李士材說:外是指前半部,內是指後半部。這兩種說法都有可以商議的地方。試以尺脈來說:外側診察腎,內側診察腹。假設腎病但腹部不痛,那麼脈象在外側見病脈,在內側見平脈嗎?在前半部見病脈,在後半部見平脈嗎?即使如此,而用一指舉按之間,所謂外側內側、前半後半的界限,能清楚劃分嗎?現在根據《內經》說:向外推按,顯現內側而外側不顯現,是有心腹積聚;向內推按,顯現外側而內側不顯現,是身體有發熱。外是指浮脈,內是指沉脈。沉而不浮,所以有心腹積聚;浮而不沉,所以身體有發熱。從這裡來看,那麼所謂外候內候,是指沉浮而言就很清楚了。五臟六腑之氣,朝會於脈口,而各在寸關尺之間有所辨別。這是天地化生人類、神化莫測的妙理。聖人知道其中的緣故,而在寸關尺用浮沉來診察。浮是陽,沉是陰。從臟腑來說,臟屬陰而腑屬陽。從臟腑之氣來說,臟氣清而腑氣濁。清氣上升,濁氣下降。脈象在寸關尺上的表現,就是五臟六腑之氣。臟氣清,所以用浮候診察;腑氣濁,所以用沉候診察。胃也是腑,為什麼又要用浮候來診察呢?回答說:五臟都是稟受胃氣的。五臟的脈,有胃氣的就平和。所以五臟的清氣,都是胃氣所散布的。脾稟受胃的清氣,那麼胃就是脾的主宰。所以浮候胃,而沉候脾。
原文
趙繼宗曰。心肺居上。為陽為浮。肝腎居下。為陰為沉。脾居中州。半陰半陽。半浮半沉。當以左寸為心。右寸為肺。左尺為肝。右尺為腎。兩關為脾。按趙氏之說。可謂妄矣。夫寸關尺之部位。皆手太陰肺經之動脈也。聖人於此分候臟腑。此其故。惟聖人知之。而其所以然之故。聖人終不得明言之也。趙氏不自知其量。而創論欲異於聖人。抑何妄乎。至褚澄謂女人之脈。當以左寸為命門。左關為脾。左尺為肺。右寸為腎。右關為肝。右尺為心。則其妄更甚矣。
趙繼宗說:心肺居於上部,是陽為浮;肝腎居於下部,是陰為沉;脾居於中央,半陰半陽,半浮半沉。應當以左寸診察心,右寸診察肺,左尺診察肝,右尺診察腎,兩關診察脾。按趙氏的說法,可以說是荒妄啊。寸關尺的部位,都是手太陰肺經的動脈。聖人在這裡分部位診察臟腑。這其中的緣故,只有聖人知道,而之所以這樣的緣故,聖人最終也未能明確說出來。趙氏不知道自己的分量,創立議論想要與聖人不同,多麼荒妄啊!至於褚澄說女人的脈,應當以左寸為命門,左關為脾,左尺為肺,右寸為腎,右關為肝,右尺為心,那就更加荒妄了。
原文
脈經。心肺俱浮。然浮而大散者心也。浮而短澀者肺也。肝腎俱沉。然牢而長者肝也。按之耎。舉指採實者腎也。脾者中洲。故其脈在中。按此。皆論心肺肝腎與脾之脈體。非論寸關尺。而凡浮者為心肺脈。沉者為肝腎脈也。王宗正不察。為之說曰。診脈之法。當從心肺俱浮。肝腎俱沉。脾在中州之說。王叔和獨守寸關尺。分部位以測五臟六腑之脈。非也。按宗正。以叔和獨守寸關尺為非。不知執心肺俱浮。肝腎俱沉之說。亦非也。今即守寸關尺論之。假如氣虛痰鬱。而兩寸俱沉之脈。豈以其沉。而遂謂肝腎之乘心肺乎。失血傷精。而關尺俱浮之脈。豈以其浮。而遂謂心肺之乘肝腎乎。若使不守寸關尺。將不論何部浮。而皆以為心肺病乎。不論何部沉。而皆以為肝腎病乎。況同一浮也。心病肺不病。不論部位。其何以辨乎。同一沉也。肝病腎不病。不論部位。其何以辨乎。且使心肺俱以浮候。肝腎俱以沉候。經何為又分心肺肝腎。與脾胃之部乎。夫脈以候病也。守寸關尺以候之。尚不能洞悉其精微。若不守寸關尺。則茫然而無據矣。經曰。脈者血氣之先。血氣者陰陽也。故脈有三部俱浮者。陽盛也。非三部之浮。皆心肺脈也。三部俱沉者。陰盛也。非三部之沉。皆肝腎脈也。當以部位辨之。又以脈之本體辨之。假如浮。必浮洪來盛去衰者。心也。假如沉。必沉而弦長者。肝也。
《脈經》說:心肺都是浮脈,但浮而大散的是心脈,浮而短澀的是肺脈;肝腎都是沉脈,但牢而長的是肝脈,按之軟、舉指充实的是腎脈。脾在中央,所以它的脈在中。按這段話,都是論述心肺肝腎與脾的脈體形態,不是論述寸關尺。而凡是浮脈的都是心肺脈,沉脈的都是肝腎脈。王宗正不加詳察,為此說道:診察脈象的方法,應當遵從心肺俱浮、肝腎俱沉、脾在中州的說法。王叔和獨守寸關尺,分部位來測五臟六腑的脈,是錯誤的。按王宗正的說法,以為王叔和獨守寸關尺是錯誤的,卻不知道固執心肺俱浮、肝腎俱沉的說法也是錯誤的。現在就以守寸關尺來論述:如果氣虛痰鬱,而兩寸都出現沉脈,難道因為它沉,就說是肝腎侵犯心肺嗎?失血傷精,而關尺都出現浮脈,難道因為它浮,就說是心肺侵犯肝腎嗎?如果不守寸關尺,將不論哪個部位浮,都當作心肺病;不論哪個部位沉,都當作肝腎病嗎?何況同樣是浮脈,心病但肺不病,不論部位,如何辨別呢?同樣是沉脈,肝病但腎不病,不論部位,如何辨別呢?而且如果心肺都用浮候,肝腎都用沉候,《內經》為什麼又分心肺肝腎與脾胃的部位呢?脈是用來診察病的,守寸關尺來診察尚且不能洞悉其中的精微。如果不守寸關尺,就茫然沒有依據了。《內經》說:脈是血氣的先兆,血氣就是陰陽。所以三部俱浮的,是陽盛,但不是說三部的浮脈都是心肺脈;三部俱沉的,是陰盛,但不是說三部的沉脈都是肝腎脈。應當根據部位來辨別,又根據脈的本體形態來辨別。比如浮脈,必須是浮洪來盛去衰的,才是心脈。比如沉脈,必須是沉而弦長的,才是肝脈。
原文
經但言。尺外以候腎。尺內以候腹。而叔和則以兩尺兼候膀胱。吳寫皋。李士材輩。則以左尺兼候小腸與膀胱。其意皆欲補經之所不及。不知經之論脈。惟詳五臟者。蓋以五臟能繞乎六腑也。即如傷寒。頭痛腰痛項強。此膀胱經之病症也。而其脈不候於左尺。而候於左寸。愚故曰。腑病辨之以症。而以臟脈。辨內外之因也。由是觀之。則以左尺候腎。兼小腸與膀胱。以為補經之所不及。可以不必矣。且一部候兩脈。猶有浮沉陰陽之可辨。至一部。候腎與小腸陽膀胱至脈。試問何以確辨其為腎脈。為小腸脈。為膀胱脈乎。
《內經》只說尺外診察腎,尺內診察腹。而王叔和卻用兩尺兼診察膀胱。吳寫皋、李士材等人,則用左尺兼診察小腸與膀胱。他們的意思都是想要補充《內經》的不足。他們不知道《內經》論述脈象只詳細論述五臟的原因,是因為五臟能統攝六腑。比如傷寒,頭痛腰痛項強,這是膀胱經的病症。但膀胱經的脈不診察於左尺,而診察於左寸。所以我說:腑病要根據症狀來辨別,而用臟脈來辨別內外的原因。由此看來,用左尺診察腎,兼診察小腸與膀胱,以為補充《內經》的不足,是沒有必要的。況且一個部位診察兩種脈,還有浮沉陰陽可以辨別。至於一個部位診察腎、小腸、膀胱三種脈,試問如何確切辨別哪個是腎脈,哪個是小腸脈,哪個是膀胱脈呢?
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