脈症治方

寒門

傷寒(1-2)

寒門12
原文
按陶氏傷寒啟蒙云。發熱惡寒。頭項痛。腰脊強。則知病在太陽經也。身熱。目痛。鼻乾。不得眠。則知病在陽明經也。胸脅痛。耳聾。口苦。舌乾。往來寒熱而嘔。則知病在少陽經也。腹滿。咽乾。手足溫。或自利。不渴。或腹滿時痛。則知病在太陰經也。引衣倦臥。惡寒。或舌乾口燥。則知病在少陰經也。煩滿囊縮。則知病在厥陰經也。潮熱自汗。譫語發渴。不惡寒。反惡熱。揭去衣被。揚手擲足。或發斑黃。狂亂。五六日不大便。則知病在正陽明胃府也。設若脈症不明。誤用麻黃。令人汗多卞陽。誤用承氣。令人大便不禁。誤用姜附。令人失血發狂。正為寒涼耗其胃氣。辛熱損其汗液。燥熱助其邪熱。庸俗狐疑。莫此為甚。蓋傷寒之邪。實無定體。或入陽經氣分。則太陽為首。其脈必浮。或入陰經血分則少陰為先。其脈必沉。浮而有力無力。是知表之虛實。沉而有力無力。是知里之虛實。中而有力無力。是知表裡緩急。脈有浮沉虛實。症乃傳變不常。全在活法二字。不可拘於日數。但見太陽症。在直攻太陽。但見少陰症。在直攻少陰。但見真寒。直救真寒。見此三症。便作主張。不必悉具。當知如何處治。此為活法。若同而異者明之。似是而非者辨之。在表者。汗之。散之。在裡者。下之。利之。在上者。因而越之。陷下者。升而舉之。從乎中者和解之。直中陰經者溫補之。若解不開。不可攻裡。日數雖多。但有表症而脈浮者。尚宜發散此事不明。攻之為逆。經云。一逆尚引日。再逆促命期。若表症解而里症具者。不可攻表。日數雖少。但有裡熱症而弦實者。急當下之。此事不明。禍如反掌。經云。邪熱未除。復加燥熱。猶抱薪積火矣。如直中陰經真寒症。無熱惡寒。不渴。只宜溫補。切禁寒涼之藥。此事不明。殺人甚速。經云。非從無益。而反害之。陰症似陽者。溫之。陽症似陰者。下之。陽毒者。分輕重下之。陰毒者。分緩急溫之。陽狂者。下之。陰厥者。溫之。濕熱發黃者。利之。下之。血症發黃者。潰之。下之。譫語者。下之。溫之。中滿者。消之。瀉之。結胸者。解之。下之。太陽症以少陰者。溫之。少陰症似太陽者。汗之。衄血者。解之。止之。發喘者。汗之。下之。咳嗽者。利之。解之。正傷寒者。大汗之。大下之。感寒或冒寒者。微汗之。微下之。勞力感寒者。溫散之。溫極病者。微解之。大下之。此經常之大法也。有病一經已用熱藥。
白話
根據陶氏《傷寒啟蒙》所說:發熱惡寒,頭項痛,腰脊強,就知道病在太陽經。身熱,目痛,鼻乾,不得眠,就知道病在陽明經。胸脅痛,耳聾,口苦,舌乾,往來寒熱而嘔,就知道病在少陽經。腹滿,咽乾,手足溫,或自利,不渴,或腹滿時痛,就知道病在太陰經。引衣倦臥,惡寒,或舌乾口燥,就知道病在少陰經。煩滿囊縮,就知道病在厥陰經。潮熱自汗,譫語發渴,不惡寒,反惡熱,揭去衣被,揚手擲足,或發斑黃,狂亂,五六日不大便,就知道病在正陽明胃府。倘若脈症不明,誤用麻黃,令人汗多亡陽;誤用承氣,令人大便不禁;誤用姜附,令人失血發狂。這正是因為寒涼耗傷胃氣,辛熱損傷汗液,燥熱助長邪熱。庸俗狐疑,沒有比這更嚴重的了。大凡傷寒之邪,實無固定形態,或入陽經氣分,則太陽為首,其脈必浮;或入陰經血分,則少陰為先,其脈必沉。浮而有力無力,是知表之虛實;沉而有力無力,是知里之虛實;中而有力無力,是知表裡緩急。脈有浮沉虛實,症乃傳變不常,全在「活法」二字,不可拘泥於日數。但見太陽症,就直攻太陽;但見少陰症,就直攻少陰;但見真寒,就直救真寒。見到這三種症,便作主張,不必全部具備。應當知道如何處治,這就是活法。若同而異者要明確,似是而非者要辨別。在表者,汗之、散之;在裡者,下之、利之;在上者,因而越之;陷下者,升而舉之;從乎中者,和解之;直中陰經者,溫補之。若解不開,不可攻裡。日數雖多,但有表症而脈浮者,尚宜發散。此事不明,攻之為逆。經云:一逆尚引日,再逆促命期。若表症解而里症具者,不可攻表。日數雖少,但有裡熱症而脈弦實者,急當下之。此事不明,禍如反掌。經云:邪熱未除,復加燥熱,猶抱薪積火矣。如直中陰經真寒症,無熱惡寒,不渴,只宜溫補,切禁寒涼之藥。此事不明,殺人甚速。經云:非徒無益,而反害之。陰症似陽者,溫之;陽症似陰者,下之;陽毒者,分輕重下之;陰毒者,分緩急溫之;陽狂者,下之;陰厥者,溫之;濕熱發黃者,利之、下之;血症發黃者,潰之、下之;譫語者,下之、溫之;中滿者,消之、瀉之;結胸者,解之、下之;太陽症似少陰者,溫之;少陰症似太陽者,汗之;衄血者,解之、止之;發喘者,汗之、下之;咳嗽者,利之、解之;正傷寒者,大汗之、大下之;感寒或冒寒者,微汗之、微下之;勞力感寒者,溫散之;溫極病者,微解之、大下之。這是經常之大法。有病一經已用熱藥。
原文
而又用寒藥如少陰症用白虎湯四逆散寒藥者。又少陰用四逆湯真武湯熱藥者。庸俗狐疑。拒能措手哉。嗚呼。能發傷寒之症名。而得傷寒之方脈。如此視切。乃為良醫。始在寒藥如少陰。乃傳經熱症也。熱藥治少陰。乃直中陰經。真寒症也。辨名定經。明脈識症。驗症用藥。真知在表而汗。真知在裡而下。真知直中陰經而溫。如此而汗。如彼而下。又如彼而溫。辛熱之劑。投之不瘥。寒涼之藥。用之必當。病奚逃乎。須分輕重緩急。老少虛實。久病新發。婦人胎產。室女經水。大凡有胎產傷寒。不與男子傷寒同治法。無胎產者治相同。婦人經水適來適斷。即是熱入血室。但宜和解表裡。久病者過經不解。壞症也。新發者。始病也。老者血氣衰。少者血氣壯。緩者病之輕。急者病之重。寒藥熱服。熱藥涼服。其中和之劑。則溫而服之戰汗分為四症。要知邪正盛衰類傷寒。四症照常法例治之。雖云發蒙。實登仲景之楷梯也。又按陶氏傷寒見症識病條云。傷寒之邪。從表入里。里必達外。見症之由。所屬必相應。庶無誤也。且如頭痛項強。身熱者。太陽症也。無汗。麻黃湯。有汗。桂枝湯。頭搖者。里病也。隨症治之。頭汗者。里有瘀血。必發黃也。犀角湯。茵陳湯。面戴陽者。下虛也。姜附湯。面慘不光。傷寒也。麻黃湯。面光不慘。傷風也。桂枝湯。面上乍黑乍白。唇口生瘡。狐惑也。治以桃仁雄黃之類。面如錦紋者。陽毒也。大青一物湯。或陽毒。升麻隨機選用。舌上有黃白胎。內熱也。或黑者。熱極也。並用黃連解毒湯。鼻燥。漱水不下。或目䁚。溺血也。犀角地黃湯。目睛黃。小腸熱也。茵陳五苓散。加木通。懊憹者。胃虛也。梔子豉湯微吐之。喜怒如狂。蓄血也。桃仁承氣湯下之。肉瞤筋惕汗下。虛也。宜溫經益陽。身如被杖。陰毒也。正陽散。甘草湯。一身盡痛。多眠。或微腫難轉者。風濕也。甘草附子湯。蒼朮白虎湯。身目俱黃。濕熱疸病也。茵陳五苓散。身如蟲行。表虛也。黃耆加桂湯。背惡寒。陰勝陽也。人參附子湯。不眠。因汗下多而神虛也。酸棗仁湯。坐而伏者。短氣也。宜補之。下利清穀。內(寒也)、附子理中湯。咽中生瘡。上實下虛也。黃連加桂治之。舌生刺。熱甚也。黃連解毒湯。又手冒心。因汗多而血虛也。黃耆建中湯。腹滿自利。手足溫者。邪入太陰也。理中湯。舌卷濃縮。邪入厥陰也。大便實承氣湯。手足厥。茱萸四逆湯溫之。以上乃大要耳。臨症詳而用之。思過半矣。
白話
而又用寒藥,如少陰症用白虎湯、四逆散等寒藥;又少陰用四逆湯、真武湯等熱藥。庸俗狐疑,豈能措手哉?嗚呼!能辨明傷寒之症名,而得傷寒之方脈,如此診視切脈,乃為良醫。所謂寒藥治少陰,是傳經熱症也;熱藥治少陰,是直中陰經,真寒症也。辨名定經,明脈識症,驗症用藥。真知在表而汗,真知在裡而下,真知直中陰經而溫。如此而汗,如彼而下,又如彼而溫。辛熱之劑,投之不差;寒涼之藥,用之必當。病奚逃乎?須分輕重緩急,老少虛實,久病新發,婦人胎產,室女經水。大凡有胎產傷寒,不與男子傷寒同治法;無胎產者,治相同。婦人經水適來適斷,即是熱入血室,但宜和解表裡。久病者,過經不解,壞症也;新發者,始病也。老者血氣衰,少者血氣壯;緩者病之輕,急者病之重。寒藥熱服,熱藥涼服,其中和之劑,則溫而服之。戰汗分為四症,要知邪正盛衰,類傷寒四症照常法例治之。雖云啟蒙,實登仲景之階梯也。又按陶氏《傷寒見症識病》條云:傷寒之邪,從表入里,里必達外,見症之由,所屬必相應,庶無誤也。且如頭痛項強,身熱者,太陽症也;無汗,麻黃湯;有汗,桂枝湯。頭搖者,里病也,隨症治之。頭汗者,里有瘀血,必發黃也,犀角湯、茵陳湯。面戴陽者,下虛也,姜附湯。面慘不光,傷寒也,麻黃湯;面光不慘,傷風也,桂枝湯。面上乍黑乍白,唇口生瘡,狐惑也,治以桃仁、雄黃之類。面如錦紋者,陽毒也,大青一物湯,或陽毒升麻隨機選用。舌上有黃白苔,內熱也;或黑者,熱極也,並用黃連解毒湯。鼻燥,漱水不下,或目瞑,溺血也,犀角地黃湯。目睛黃,小腸熱也,茵陳五苓散加木通。懊憹者,胃虛也,梔子豉湯微吐之。喜怒如狂,蓄血也,桃仁承氣湯下之。肉瞤筋惕,汗下虛也,宜溫經益陽。身如被杖,陰毒也,正陽散、甘草湯。一身盡痛,多眠,或微腫難轉者,風濕也,甘草附子湯、蒼朮白虎湯。身目俱黃,濕熱疸病也,茵陳五苓散。身如蟲行,表虛也,黃耆加桂湯。背惡寒,陰勝陽也,人參附子湯。不眠,因汗下多而神虛也,酸棗仁湯。坐而伏者,短氣也,宜補之。下利清穀,內寒也,附子理中湯。咽中生瘡,上實下虛也,黃連加桂治之。舌生刺,熱甚也,黃連解毒湯。叉手冒心,因汗多而血虛也,黃耆建中湯。腹滿自利,手足溫者,邪入太陰也,理中湯。舌卷囊縮,邪入厥陰也,大便實承氣湯。手足厥,茱萸四逆湯溫之。以上乃大要耳,臨症詳而用之,思過半矣。
原文
方 麻黃湯治太陽無汗。脈浮緊者。宜此汗之。
白話
方:麻黃湯治太陽無汗,脈浮緊者,宜此汗之。
原文
麻黃(三錢) 桂枝(二錢) 杏仁(一錢五分) 甘草(一錢)
白話
麻黃(三錢)、桂枝(二錢)、杏仁(一錢五分)、甘草(一錢)
原文
上作一服。姜五片。蔥白三根。棗三枚。水二鍾。煎至一鍾。去上沫。熱服。以衣被蓋取汗熱。熱遍身至手足心即止。不必再服。如須臾汗未出。宜吃熱稀粥一碗。以助藥力。汗出即止。如未出。再煎一服。加淡豆豉一撮。如前汗之。三服汗不出者難治。必用蒸法。大抵此方只宜用於天令寒冷之時。若炎暑之月。則當通變。不可執用此方。
白話
上作一服。薑五片,蔥白三根,棗三枚。水二鍾,煎至一鍾,去上沫,熱服。以衣被蓋取汗,熱遍身至手足心即止,不必再服。如須臾汗未出,宜吃熱稀粥一碗,以助藥力。汗出即止。如未出,再煎一服,加淡豆豉一撮,如前汗之。三服汗不出者難治,必用蒸法。大抵此方只宜用於天令寒冷之時,若炎暑之月,則當通變,不可執用此方。
原文
又宜葛根、蔥白、淡豆豉、或雙解散等辛涼之劑。以發散也。
白話
又宜葛根、蔥白、淡豆豉,或雙解散等辛涼之劑,以發散也。
原文
本經頭疼。發熱。惡寒。無汗。而喘者。加川芎、防風、羌活、白芷、蒼朮、白芍藥(各一錢)。
白話
本經頭疼,發熱,惡寒,無汗而喘者,加川芎、防風、羌活、白芷、蒼朮、白芍藥(各一錢)。
原文
本經惡寒發熱。身癢面赤者。加柴胡、芍藥(各一錢五分)。
白話
本經惡寒發熱,身癢面赤者,加柴胡、芍藥(各一錢五分)。
原文
本經頭痛。發熱。惡寒。胸中飽悶者。加枳殼、桔梗(各一錢)。
白話
本經頭痛,發熱,惡寒,胸中飽悶者,加枳殼、桔梗(各一錢)。
原文
又方 桂枝湯治太陽症自汗。脈浮緩者。宜服。
白話
又方:桂枝湯治太陽症自汗,脈浮緩者,宜服。
原文
桂枝 白芍藥(各三錢) 甘草(二錢)上作一服。姜三片。棗二枚。水煎溫服。如汗不止。加橫耆(二錢)。如喘急。加柴胡、杏仁(各一錢五分)。
白話
桂枝、白芍藥(各三錢)、甘草(二錢)。上作一服。薑三片,棗二枚,水煎溫服。如汗不止,加黃耆(二錢)。如喘急,加柴胡、杏仁(各一錢五分)。
原文
如胸中飽悶。加白朮(二錢)、枳殼、桔梗(各一錢)。
白話
如胸中飽悶,加白朮(二錢)、枳殼、桔梗(各一錢)。