噎膈

脈象沉緩而無力，是氣虛。脈數而無力，帶有澀象，是血虛。脈洪數有力是有火。寸關脈沉而滑是痰證。兩關脈弦滑是吐逆。脈緩滑的可以治療。脈澀弱的難以治療。

症狀 《內經》說：三陽結熱稱為格。注解說：三陽是指大腸、小腸、膀胱。結是熱結。小腸熱結，則血脈乾燥。大腸熱結，則大便不通。膀胱熱結，則津液枯竭。三陽既然熱結，前後二便必然閉塞而反向上逆行。這就是造成飲食吞嚥困難、即使吃下去也會再次吐出來的原因。三因學說雖然有五種噎證和五種膈證的區分，但實際上病因病機是相同的。即使按照方法治療，如果不斷絕厚味飲食、戒除惱怒、注意起居，即使服用良藥也無法治好。所以張機峰說：膈證是神思方面的疾病，只有內觀自養才能治療。這番話深刻切中病情，怎麼能不相信呢。

治療 適宜生津、養血、順氣、清痰、降火、開結。使陰陽和平，氣順痰降，那麼疾病就無從發作了。

用童便、薑汁、竹瀝、蘆根汁、韭菜汁、人乳、或牛羊乳。氣虛加入四君子湯，血虛加入四物湯，有痰加入二陳湯，有熱加入解毒湯。千萬不要用香燥的藥物。古方用 人參來補肺，御米來解毒，竹瀝來清痰，當歸來養血，粟米來健胃，蜂蜜來潤燥，生薑來祛穢。這與局方的做法不同，局方全部使用辛香燥烈的藥物，一概混雜治療。遇到挾帶寒邪的，或許偶爾有效。但現在的人都是因為痰火七情所導致，其中沒有寒邪是很明顯的。如果錯誤地投用前面的藥物，過失將由誰來承擔呢？處方：清痰養血湯治療噎膈、吞酸、吐酸水。

半夏曲（一錢五分）、白茯苓（一錢）、當歸（二錢）、陳皮（一錢）、甘草（三分）、白扁豆（一錢）、人參（一錢）、白朮（五分）、御米（炒八分）、蘿蔔子（炒七分）、黃連（與吳茱萸同炒，去除吳茱萸，一錢）

以上各味作一次服用。用水一鍾半，煎至八分，空腹服用。臨到服用時。

加入薑汁五匙、竹瀝一盞、蘆根汁二盞，與藥攪拌均勻服用。痰多的加貝母一錢、枳實五分。

火盛的加山梔仁（用薑汁炒）、黃芩（用酒炒各八分）。順氣的加木香五分、檳榔八分。

開鬱的加香附（用童便浸炒一錢五分）、神麯七分。

養血的加麥門冬一錢、桃仁二十粒、生地黃八分、牛羊乳各一盞。生津的照上方加，再加烏梅一個。

潤燥的加麻仁、杏仁各一錢、郁李仁一錢、人乳牛羊乳各隨意取用。

抑肝的加白芍藥、橘葉各一錢、青皮五分。補脾的加蓮子五枚、人參白朮加倍。止嘔的加藿香、砂仁各七分。消膨的加枳實、砂仁各七分。

止瀉的加白芍藥、肉果各一錢，去除當歸。

吞酸吐酸的加藿香八分、砂仁五分、吳茱萸加倍、炒黃連。心腹痛的。

加木香五分、檳榔七分、青皮五分、白芍藥一錢、肉桂三分、白豆蔻仁五分，去除人參白朮、當歸減半。