傷濕（附痞脾腳氣）

脈象沉細微緩，或澀或濡，都是濕邪的脈象。浮而濡是風濕，沉而澀是寒濕。脈滑而疾，伴有身熱、煩躁喘息、胸悶滿脹、口乾舌燥、發黃，是濕熱蘊結過甚。脈洪而動，是濕熱引起的疼痛。

症狀方面，《內經》說：地上的濕氣，感受後會損害人的皮肉筋脈。又說：各種濕邪引起的腫滿，都屬於脾土的病變。按戴氏的說法：東南地區地勢低窪，陰雨天氣多，環境潮濕。濕邪侵襲大多從外部侵入，往往從下身開始，所以腿部腫脹、腳氣的患者很多，治療應當用發汗法驅散，病程較久的應當疏導通利、滲濕泄濁。西北地區地勢高，居民多吃生冷食物，以及濕麵、乳酪、魚肉、辛香炙烤的食物，或者喝酒之後，寒氣抑鬱不散，濕熱之邪不能發散，因此形成腫脹，嚴重的話水氣脹滿，全身浮腫如泥，按壓下去不能彈起，這是濕邪從內而生。要辯別濕邪的輕重程度，通利大小便來滲泄它。賈氏說濕是土的氣，火熱能生濕土，所以夏天炎熱時萬物濕潤，秋天涼爽時萬物乾燥。濕本來不會自己產生，因為熱邪郁結不能宣散運行，所以停滯而產生濕。何況脾胃脆弱的人，容易感受外邪，難道一定要水流不暢才會生濕嗎？人只知道風寒的威嚴可怕，卻不知道暑濕在不知不覺中侵襲人體。治療濕病的方法，應以理脾清熱、利小便為首選。所以說治療濕病而不利小便，不是懂得治療的人。

治療方面，丹溪說：六氣之中，濕熱引起的疾病，十成中有八九成。濕邪有從外侵入的，就是陰雨天氣和地上的濕氣，都是從外侵入，適宜用輕微發汗來驅散。《內經》說：濕氣上逆而熱邪較重，用苦溫的藥物來治療，輔以甘味和辛味的藥物。

用防風、羌活、白朮、蒼朮、茯苓、甘草，輕微發汗就可以了。不希望出汗太多，所以不用麻黃、桂枝之類的藥物。濕在中焦下焦，適宜用淡滲的方法利小便。在下焦的濕邪適宜用升提的方法。賈氏說治療濕病用葶藶木香散，煎後服用神芎丸，可以瀉下水濕，消除腫脹，通利小便，調理脾胃，都離不開這個方法，也是巧妙的方法。處方：加味五苓散治療各種濕病身體沉重、小便不利。

白朮（二錢）、白茯苓（一錢五分）、豬苓（一錢）、肉桂（五分）、澤瀉、蒼朮（各二錢）、羌活（一錢五分），以上作一次的服用量，加生薑一片、紅棗一枚，煎服。

如果濕邪在上部，肩背疼痛、頭重頸項強直的，加防風、白芷（各一錢）、升麻（五分），用輕微發汗的方法治療。

濕邪在中焦，腹部脹滿、肚臍突出、小便不利的，加木通、姜皮（各一錢五分）。濕邪在下部，腰膝疼痛、兩腳沉重不能移動的，

加薏苡仁（二錢）、木瓜、漢防己、黃柏（各一錢）。

濕熱鬱結形成黃疸，兩眼及全身皮膚發黃如金色的，加茵陳、石膏（各二錢）。

寒濕在下部，腰部沉重、兩腳疼痛的，加酒防己、附子（各一錢）。

濕症出汗多的，加黃耆（一錢）、桂枝、當歸（各七分）、麻黃根（一錢五分）。風、寒、濕三種邪氣結合而成為痹症，手足弛緩無力，肌肉肢體感覺遲鈍麻木的，

加防風、防己、當歸、牛蒡子、威靈仙（各等分）。

各種痿症因為肺熱引起的，加人參、黃耆、生地黃、麥門冬、防己、黃柏（各一錢）、五味子（十五粒）、薏苡仁（一錢五分）。

風濕相互搏結，全身都疼痛，手足痿弱麻木的，加防風、白芷（各一錢）、當歸（一錢五分）、烏藥、五加皮（各一錢二分）、木香（五分）。

臂部疼痛，加當歸（一錢五分）、白芍藥、防風、川芎、白芷（各一錢）、升麻（五分），去掉豬苓、澤瀉、桂枝。

腳氣，加防己、當歸、木瓜（各一錢五分）、黃柏、防風、白芷（各一錢）、檳榔、蘇葉（各七分），去掉豬苓、澤瀉，忌用補益的藥物。同時用藥外洗。

各種濕邪引起的浮腫，以及水氣上泛較多的，加防風、白芷（各一錢五分）、麻黃（一錢），用發汗的方法治療。水濕在下部較多的，

加茯苓皮、生薑皮、大腹皮、五加皮（各一錢）、木通（一錢五分），用通利的方法治療。

暑濕熏蒸，使人燥熱悶煩，自汗心煩口渴的，加香薷（二錢）、黃連、扁豆、厚朴（各一錢），去掉羌活，名叫薷苓湯。

麻木屬於氣虛、濕痰及瘀血的，加人參、黃耆、當歸（各一錢二分）、白芍藥、防風、白芷（各八分）、柴胡、升麻（各五分）、黃柏、半夏（各一錢）。四肢百節走竄疼痛的，叫痛風。偏於上部的，

加川芎、白芷、酒黃芩、桔梗（各八分）、當歸（一錢）、威靈仙（一錢）、桂枝（七分），去掉豬苓、澤瀉。偏於下部的，

加當歸（一錢五分）、牛膝、陳皮、桃仁、木通、黃柏、防己（各一錢），去掉羌活，加川獨活（七分）。

兩手攣急拘緊的，加半夏、當歸、防風、天麻、白芷（各一錢），去掉豬苓、澤瀉、桂枝。

兩腳攣急拘緊的，加當歸、杜仲、黃柏、木瓜、牛膝、薏苡仁（各一錢五分），去掉羌活。

走竄不定的疼痛，加當歸、川芎、威靈仙（各一錢）、木香、枳殼（各七分）。

腳跟疼痛，加當歸、白芍藥、薏苡仁（各一錢五分）、知母、黃柏、牛膝（各一錢），去掉羌活，加獨活。