瘧疾

脈 脈學歌訣說：瘧疾的脈象主弦。脈弦而遲緩者多屬寒證。脈弦而數急者多屬熱證。脈弦小而緊澀者適宜瀉下。脈弦遲緩者適宜溫補。脈弦數急者適宜發汗。脈浮大而滑利者適宜湧吐。脈洪大數急而無力者為虛證。脈見代脈或散脈則死證。

症 內經說：夏季被暑邪所傷。秋季必然發生痢疾與瘧疾。先發熱後發冷的，名為溫瘧。只發熱不發冷的，名為癉瘧。經年累月不癒合，形成結塊的，名為老瘧。也叫做瘧母。症見寒熱往來、身體沉重、骨節煩躁疼痛、腹部脹滿、自汗的，是濕瘧。寒熱不退，只是悲慼顫抖，疾病按時發作的，是牝瘧。因傷食而得的為食瘧。一年之中，幼兒和大人症狀相似的，叫做疫瘧。我按：內經明確說是夏季被暑邪所導致。為何世間醫生都說是脾寒，而用溫熱的藥物？大概是因為戰慄惡寒的症狀，是火熱到了極點而表現出像水的徵象，太過亢盛則造成危害，需要水來制約的緣故。又按丹溪說：瘧疾是因為暑邪停留在榮衛之間，腠理不夠密固，又遇到風寒，閉塞而不能外出，停留在腸胃之外，與榮衛之氣交錯運行，白天行於陽分，夜間行於陰分，邪氣會合就發病，分離就停止。邪氣與陽氣會合就發熱，與陰氣會合就發冷。病邪輕淺的就每天發作，病邪深重的就隔日發作。病邪在氣分發作就早，在血分發作就晚。口渴的是燥邪偏盛，不口渴的是濕邪偏盛。機要說：病在太陽經的是寒瘧，治療多用發汗的方法。病在陽明經的是熱瘧，治療多用瀉下的方法。病在少陽經的是寒熱瘧，治療多用發汗的方法。這是三條陽經感受病邪，叫做暴瘧。發病在夏至之後處暑之前，是傷邪較輕的。病在三陰經，就總稱為溫瘧。發病在處暑之後冬至之前，是傷邪較重的。這種說法很好。三陰經的瘧疾發作有固定日期：發作於子午卯酉日的，是少陰瘧。發作於寅申巳亥日的，是厥陰瘧。發作於辰戌丑未日的，是太陰瘧。臨證應當詳細辨別。

治 丹溪說：瘧疾是因暑邪所得。應當用發汗的方法解除。有的汗出不來，鬱積而化成痰。適宜調養胃氣、化解痰濁。以發汗為主。邪氣能夠外出，自然就會康復。無汗的要讓他有汗，以散邪為主，兼帶補益。用小柴胡湯，加川芎、蒼朮、升麻、葛根之類的藥物。有汗的要讓他無汗，以扶助正氣為主，兼帶發散。

用人參、黃耆、當歸、白朮、芍藥、黃柏、麥冬、五味子之類的藥物。補益並收斂汗液。虛弱的患者，必須用參、朮一兩帖藥來固護托住正氣，使正氣不致下陷。然後再根據症狀選用其他藥物。如果大渴大熱，頭疼得像要裂開一般。

用小柴胡湯，去掉半夏，加入川芎、石膏、知母主治。暑瘧適宜用人參白虎湯。有痰的患者，用二陳湯加常山使其涌吐。不想吃東西的，必定是從飲食上得的。應當從飲食方面治療。用平胃散，加山楂、神麯、草果、青皮主治。瘧母生在左脅下的，使人自汗並作痛，以青蒿、鱉甲為主藥。

配合三稜、莪朮、香附、青皮、桃仁一起治療。凡是瘧疾發作多次之後。

適宜用小柴胡湯，加常山、草果、青皮、烏梅，截斷瘧疾。病久就會中氣虛弱，病情越深入就越難治療了。方劑 柴苓二陳湯治療各種瘧疾，熱多寒少的適宜服用。

柴胡、白朮、蒼朮各一錢五分，人參、半夏（用薑汁炮製）、黃芩各一錢，藿香、川芎、茯苓、陳皮、青皮各八分，甘草三分，厚朴七分。

以上作為一劑用量。加生薑三片，大棗一枚，水一鍾半，煎至八分，在離吃飯較遠的時間服用。

初次發作陰陽尚未分辨的，加豬苓、澤瀉各八分，肉桂四分。

如果一天發作一次，在午前發作的，是邪在陽分，加黃耆一錢，增加茯苓、半夏各五分。

發熱嚴重、頭痛的，加石膏一錢五分，蔥白汁二匙。

口渴的，加石膏一錢五分，知母一錢，麥門冬一錢。

隔日發作或三日發作，在午後或夜間發作的，加當歸、芍藥、地黃、知母各一錢，酒浸紅花、酒浸黃柏、升麻各四分。這是邪在陰分，需要提起陽分，才可以截斷。

如果隔一天，連續兩天發作，或者日夜各發作一次的，是氣血都有病。

加黃耆一錢，增加人參、茯苓各五分，來補益正氣。

加當歸、芍藥、地黃各一錢五分，來補益血液。

陽瘧汗多的，加黃耆一錢五分，來收斂止汗。無汗的，加葛根一錢五分，來發汗。

陰瘧汗多的，加當歸、芍藥、地黃、黃柏、知母各二錢，來收斂止汗。

無汗的，加倍柴胡、蒼朮的用量，加升麻七分、葛根一錢五分，來發汗。

胃氣虛弱、飲食減少的，或者服用截瘧藥物損傷脾胃的，飲食減少的，增加人參五分，芍藥（用酒炒過）、麥芽各一錢，砂仁五分，扁豆八分。

如果是因積食所致的，加山楂、神麯、枳實、草果各一錢，黃連四分。瘴瘧。

加檳榔、知母、葛根、白芷各一錢，烏梅三個。

瘧疾後變成痢疾的，以補益虛弱、清除熱邪為主。增加人參五分，加砂仁七分、扁豆、黃連各一錢，木香七分，當歸一錢二分，芍藥一錢五分，檳榔七分，烏梅二個。

如果想要截斷瘧疾，加常山一錢五分，檳榔、草果各一錢，烏梅七個，用水二鍾煎煮，空腹時服用。

如果是日久不癒的虛瘧，或者是痎瘧，連年不斷的，用本方，去掉厚朴、蒼朮、川芎、藿香、青皮，柴胡、黃芩的用量減少一半。

加黃耆、當歸各一錢五分，白芍藥、知母、青蒿、地骨皮各一錢，鱉甲（九稜或七稜的，炙過，用二錢）。

發熱多發冷少的，或者大渴的，加石膏一錢五分，知母、葛根各一錢，麥冬、山梔各八分，增加黃芩五分。

發冷多發熱少的，或者只發冷不發熱的，加丁香七分，官桂一錢，乾薑一錢，草果一錢，嚴重的加附子一錢，減少柴胡、黃芩一半的用量。春季發瘧的，加防風、乾葛、白芷各一錢。

夏季發瘧的，加黃連、扁豆各一錢，香薷一錢五分，麥冬一錢，五味子五分。

秋季發瘧的，加知母、當歸身、貝母、杏仁、麥冬各一錢。

冬季發瘧的，加杏仁一錢，桂枝八分，乾薑七分，發冷多的，更加丁香五分。

如果病久寒熱不多，或者不發冷而只是微微發熱的，是邪氣已經清除乾淨。夏季用清暑益氣湯。其他月份用補中益氣湯。

加麥冬、黃柏、知母各八分，滋補氣血。截瘧後的調理，也同這一條。又方 截瘧丹，截斷各種瘧疾有神效，經過多次試驗確有成效。

人參二兩，去除根蘆，雄黃一兩六錢，另行研細，辰砂六錢，另行研細。

以上三味藥各自研成細末，稱量準確。在五月五日這一天，取五家人包的粽子搗爛為丸，如綠豆大小。成人每次服用十丸，小兒每次服用五丸。在發作日的天亮時空腹，用沒有根的水煎煮青蒿湯送服。忌食生冷食物及雞肉、魚肉一個月。