痢疾

脈象：脈滑，按之虛絕的，必定是痢疾。寸脈浮數，尺脈澀，必定會瀉下青膿血。沉弦，必定會腹中重墜。脈數，如果輕微發熱、出汗的，會自然康復。脈微弱數的，痢疾會自行停止。脈沉小留連的，容易治療。數大而身熱的，難以治療。

症狀：痢疾患者的糞便或膿或血或膿血混合，或有腸垢，或與無糟粕的糞便相混。雖然有疼痛、不疼痛、大疼痛的區別，然而都是裡急後重，逼惱人的，稱為痢疾。屬於濕熱及食積三者。區別青、黃、赤、白、黑五種顏色來隸屬五臟。白色的，是濕熱傷於氣分。紅色的，是濕熱傷於血分。赤白相雜，是氣血都受邪。黃色的，是食積。有人說青綠雜色，是風與火。瀉下如豆汁的，是赤白相混，為濕毒。錢氏說：紅黃黑都屬熱，青白而穀物不化的是寒。再考察其根本，都由腸胃所承受的飲食積滯，不能完全運行，留滯在體內，濕蒸熱穢，日益深重，伏藏而不發作。時逢炎熱暑季，相火當令，又因調養失當，再次感受酷熱的毒邪。到秋天陽氣開始收斂，火氣下降，蒸熱蓄積，於是滯下的病症發生了。因其積滯之積而流行，所以叫做滯下，就是痢疾。濕熱穢積干犯血分就發紅，干犯氣分就發白，赤白混下，氣血都受邪了。久而不癒，氣弱不能運行，脾積不能磨化，陳積既已滑脫，向下凝結就像魚腦了。嚴重的則脾胃空虛，開闔失守，濁液奔流，顏色不是一類，錯雜混下，形狀如豆汁了。如果脾胃下陷，虛坐努責，顏色如白膿了。熱傷血分較深的，濕毒積穢，黏結成紫色，就紫黑了。那些穢濁之積想要排出，氣滯而不與之出，所以下迫窘痛，裡急後重，頻頻想要大便卻不能便。這都是大腸經有所阻遏窒礙，氣液不通的緣故。應當詳細審察。

治療：河間說：滯下症，是濕熱鬱遏腸道所引起的。又說：沒有積滯就不會下痢。初起一二日內，元氣未虛的，用下法。用枳殼、大黃之類，這是通因通用的方法。又說：行血則便膿自然會癒合，用當歸、白芍藥、桃仁、紅花之類。調氣則後重自然消除，用木香、檳榔之類。切忌止澀。又說：後重的適宜用下法，用木香檳榔丸主治。腹痛的適宜和法，用白朮、白芍藥、甘草、陳皮、當歸之類。身體沉重的適宜溫法，用姜、附之類。膿血稠黏的，用重藥攻下。身冷自汗的，用重藥溫裡。風邪內縮的，適宜發汗，用防風、羌活之類。鴨溏泄瀉的，用溫法，用附子理中之類。在表的用汗法，在裡的用下法，在上的用湧法，也就是吐法。在下的用竭法，也就是下法。身表發熱的用內疏法，用柴胡、葛根之類。小便澀滯的分利，用五苓之類。火熱的用寒法清之，用芩、連之類。氣滯的調之，用木香、檳榔、枳殼之類。積滯的去之，用枳實、厚朴、大黃之類。氣虛而下陷的升舉之，用人參、黃耆、白朮、甘草、升麻之類。血虛的補之，用人參、當歸、芍藥之類。嘔吐的和之，用生薑、半夏、陳皮之類。噤口的，是胃熱，用人參、黃連補而清之。各從其類。變症多端，難以列舉。姑且摘取其要點，以待知曉的人。方劑：加減黃芩芍藥湯，治療赤白痢疾。

黃芩（炒） 枳殼（各一錢五分） 白芍藥（炒，二錢） 檳榔（一錢） 木香（八分） 甘草（炙，三分） 當歸（一錢） 蒼朮（一錢） 厚朴（八分） 白朮（一錢五分） 陳皮（八分） 黃連（炒，一錢。這三味是痢疾必用的藥）

以上作一劑。加生薑一片，紅棗一枚，水二杯，煎至一杯，飯後遠離吃飯時間服用。腹痛的，加入砂仁、木香（各五分）。後重的，加入滑石（一錢五分）。

赤痢，加入川芎、桃仁（各一錢），再加當歸（五分）。初起想要瀉下的，加入大黃（五錢或三錢，根據虛實酌量使用）。

白痢，加入白茯苓（炒）、滑石（各一錢）。初起想要瀉下的，加入大黃（五錢，並根據虛實增減）。

赤白相雜的，同時加上以上二藥。因為川芎、當歸、桃仁用來理血，滑石、茯苓、陳皮用來理氣。初起想要瀉下的，也加大黃（五錢）。食積的，加入山楂、枳實（各一錢五分）。

如果白痢日久，氣虛胃弱，或瀉下後未癒，減少黃芩、黃連、芍藥（各一半），去除檳榔、枳殼、厚朴，加入人參、黃耆、茯苓（各一錢）、砂仁、乾薑（各五分）。

赤痢日久，血虛胃弱，或瀉下後未癒，減少黃芩、黃連、枳殼（三分之一），加入川芎、熟地黃、阿膠（各一錢）。

赤黑相雜，這是濕邪偏勝。或者小便不利，以及小便赤澀短少。

加入木通、澤瀉、茯苓（各一錢）、山梔（八分），用來分利。

血痢，加入川芎、生地、槐花、地榆（各一錢），增添當歸（五分）。

久不癒合，減少黃芩、黃連（各七分），去除檳榔、枳殼、厚朴、蒼朮，加入阿膠、地榆、側柏葉（各一錢五分）、荊芥穗（五分）。加入炒黑的乾薑（七分）。

痢疾已久，重墜不去，這是大腸下陷。去除檳榔、枳殼，加入升麻、荊芥穗（各五分）。

嘔吐，加入石膏（一錢五分）、半夏、山梔（各一錢），加入生薑汁（一盞），慢慢呷服。用來瀉胃口的熱。痢疾而腹痛的，加入乾薑、肉桂（各七分）。

痢疾日久，滑泄不止。腹中積滯已消。去除檳榔、枳殼、厚朴，減少黃芩、黃連一半，加入訶子、肉果、粟殼（各一錢）、烏梅（二個）。

痢疾日久，氣血兩虛，元氣下陷的。去除黃芩、黃連、枳殼、檳榔、厚朴，加入人參、黃耆（各一錢五分）、升麻、柴胡（各五分）。

痢疾而口渴的，加入麥門冬、滑石（各一錢）、五味（十五粒）、烏梅（二個）。

秋天之後患痢，加入扁豆、炒黑乾薑、半夏（各八分），減少黃芩、黃連（三分之一）。

春天冬天患痢，加入乾薑、肉桂（各七分）、藿香、白豆蔻、砂仁（各八分）、肉果（一錢），減少黃芩、黃連（三分之一）。

痢疾而脈沉，四肢厥冷，自汗，瀉下如鴨糞，或者澄澈清冷的，是寒證。

減少黃芩、黃連、檳榔、枳殼、厚朴、蒼朮，加入人參、熟附子、乾薑（各一錢五分），用來溫陽。

又一方：加味香連丸，治療赤白痢疾，裡急後重，膿血稠黏的。

黃連（去蘆毛乾淨的一斤，用吳茱萸半斤、燒酒半斤，浸濕透後與黃連同盒一個時辰，然後炒乾，去除吳茱萸）、木香（四兩，不見火）、肉果（六兩，用雞蛋清炒透）、滑石（六兩，用牡丹皮三兩同煮半日，去除牡丹皮）、當歸（二兩，酒浸焙乾）、枳殼（麩炒，二兩）、甘草（炙，一兩）。

以上研為末。每次用粟米糊做成丸，綠豆大小。每次服用，成人八十丸，小兒五十丸。赤痢，用燈心草烏梅湯送服。白痢，用生薑粟米湯送服。

又一方：參苓白朮散，痢後調理甚妙。（方見內傷類）。

本方加入石菖蒲一兩，木香五錢。研為末，空腹時用湯水調服二錢。