外感痢疾（1）

【寒濕痢的症狀】初起惡寒發熱，身體疼痛、頭痛，嘔吐不能進食，不口渴，痢下膿血，或下黑水，腹部反而不痛，仔細觀察季節氣候，沒有濕熱燥熱，只有陰寒雨濕，這是寒濕痢的症狀。

身體疼痛頭痛，是感受了太陽經的邪氣；嘔吐飽悶，是感受了陽明經的邪氣；寒熱往來，是感受了少陽經的邪氣；三陽經的邪氣沒有解除，傳入體內，在傷寒稱為傳經之邪，在痢疾稱為風邪內縮，是從陽經傳入體內的症狀。

【寒濕痢的病因】寒水濕土當令，水流泛濫，土氣卑監，寒濕之氣流行，人體內氣不足，乘虛感受，鬱遏營衛，衛氣鬱滯，營血凝泣，內傳腸胃，則水穀不能消化，氣血與糟粕互相蒸釀，於是痢下赤白的症狀發作了。

【寒濕痢的脈象】左手脈浮緊，是太陽經寒濕；右手脈浮大，是陽明經寒濕。寒濕內伏，脈象就沉緊。如果是少陽經，脈象呈現弦緊。

【寒濕痢的治療】身體疼痛發熱，脈浮緊的，宜用敗毒散，辛溫散表。嘔吐飽悶，脈長的，用乾葛平胃散和胃寬胸。小便不利的，用散表利濕的五苓散。這不像燥熱痢，禁止利小便。又不同於燥熱痢，不能妄用大黃。又不可同濕熱痢，誤用川連。

如果過早使用寒涼藥，則寒濕不能發散，被抑遏內縮，傳入體內，仍要先治外邪，使它從表而出，所以寒濕痢必須先用表散藥。敗毒散 治療風寒濕痢。人參 羌活 獨活 川芎 柴胡 前胡 陳皮 桔梗

無汗加防風。胸滿去人參加枳殼。若飽悶不食，嘔吐噁心，此兼陽明胃病，加後方平胃散，家秘名敗毒平胃散。乾葛平胃散 治療寒濕痢胸滿。乾葛 蒼朮 厚朴 廣皮 甘草

寒熱加柴胡。頭痛身疼惡寒加羌活。若惡寒身痛頭疼發熱，此兼表邪者也，加前方敗毒散，家秘名平胃敗毒散。五苓散白朮 豬苓 澤瀉 桂枝 白茯苓

積痢不必利小便，今因濕痢，且五苓中有桂枝。

【濕熱痢的症狀】初起先水瀉，後兩三日，便下膿血，濕氣勝，腹不痛，熱氣勝，腹大痛，肛門重滯，裡急後重，這是外感濕熱的症狀。若嘔吐不食，目痛口渴，濕熱傷陽明也。惡寒發熱，身痛頭疼，濕熱傷太陽也。寒熱往來，脅痛口苦，濕熱傷少陽也。如三陽不解，則濕熱內陷，傳裡而成痢矣。

【濕熱痢的病因】濕土之年，君火相火二火行令，天之濕氣下降，地之濕氣上升，當長夏火令主司政令，人在氣交之中，受其蒸釀，則每日飲水穀，不能運化，與天行濕熱之氣，互相鬱蒸，則成赤白深黃三色之積。

濕氣鬱滯主塞滯不通，反而類似燥證，於是裡急後重、努責不暢的症狀發作了。

【濕熱痢的脈象】脈必數大，浮數為表熱，沉數為里熱，表熱宜發汗，裡熱宜攻下，洪大傷氣，細數傷血。

【濕熱痢的治療】若惡寒頭痛，身熱有表邪者，荊防解毒湯解表。

如無表邪，當清裡，腹痛後重，酒煎大黃湯、黃連枳殼湯、香連丸、六一散、八正散、通苓散，分利等藥。

古人云：濕熱下結，分利甚捷，不比燥熱痢，禁發汗利小便者，當遵流濕潤燥之法。

凡下痢紅積而腹不痛者，濕傷血分也，宜服河間黃連湯。荊防解毒湯 治療濕熱痢初起，表未解者。

荊芥 防風 薄荷 連翹 枳殼 桔梗 木通 甘草加淡竹葉。

如有太陽症加羌活。陽明症加乾葛。少陽症加柴胡。濕氣勝，腹不痛，加川芎、蒼朮。熱氣勝，腹大痛，加川連、枳殼。酒煎大黃湯 治療濕熱痢無表邪者。川大黃酒煎，去大黃服酒。黃連枳殼湯 治療濕火傷於氣分。

川黃連 枳殼 陳皮 甘草香連丸 治療濕火傷氣分下痢。川黃連 木香

如肛門後重加枳殼。小便不利加滑石。嘔吐平胃散各半服之。

六一散滑石 甘草八正散瞿麥 滑石 山梔 木通 甘草 車前子 澤瀉 赤苓加淡竹葉。通苓散 治療濕熱結於膀胱，小水不利之症。麥門冬 淡竹葉 車前子

河間黃連湯 治療下痢血積，腹反不痛，濕熱傷於血分者。川黃連 當歸 甘草