內傷痹症（2）

【脾痹之因】脾為胃輸送津液，主導消化功能，如果飲食過多，飢飽不節，就會損傷脾氣，失去正常的運化功能，從而引發脾痹之症。

【脾痹之脈】脾痹的脈象，若出現弦滑脈，是脾虛有停滯；若出現空大脈，是脾胃損傷；若出現虛細脈，是脾虛弱而多痢疾。

【脾痹之治】脾虛不能消化，用枳朮消痞丸；脾有停滯的，用保和丸；脾虛失去運化功能的，用四君子湯；大便不實的，用異功散、參苓白朮散。

枳朮丸：白朮、陳枳實。保和丸：山楂、神麯、半夏、白茯苓、萊菔子、陳皮、連翹。四君子湯（見前腹脹條）。異功散：即四君子湯加陳皮。六君子湯：即異功散加半夏。

【腸痹之症】腸痹的症狀：頻繁飲水而小便不出，小腹氣滯，中氣上逆喘爭，時常發生完穀不化的泄瀉，這就是腸痹的症狀。

【腸痹之因】腸痹的原因：或飲水過多，或飲食損傷，導致中氣逆亂，壅塞閉阻，不能向下順行，反而向上衝逆，就會喘爭、小便不利，水穀混雜於大腸，就會飧泄，這就是腸痹的原因。

【腸痹之脈】腸痹的脈象：六脈多為弦脈。寸口脈弦，病在肺；尺脈弦數，下部有熱；左關沉弦，小腹氣結；右關沉弦，病在中焦；寸脈沉、尺脈浮，大腸飧泄；六脈沉遲，真陽內竭。

【腸痹之治】腸痹的治療：頻繁飲水，病在上焦，應當清肺，用知母石膏湯；小便不出，用五苓散；小腹氣滯，病在下焦，用青皮飲；中氣喘爭，用枳殼湯；若有飧泄，應當分利陰陽，用四苓車前散；飧泄而脈遲，用異功散合八味腎氣丸。知母石膏湯治療上焦消渴。

知母石膏湯：知母、石膏、麥冬、竹葉、桑白皮、甘草。五苓散（見裡熱不得臥條）。

青皮飲：青皮、大腹皮、木通、枳殼、陳皮、白芍藥、甘草。枳殼湯：枳殼、蘇梗、桔梗、陳皮、甘草。四苓散：即五苓散去肉桂。八味腎氣丸：即《金匱》腎氣丸。

【胞痹之症】胞痹的症狀：即膀胱痹。小腹脹滿閉塞，按壓時內部疼痛，感覺像被熱水澆灌，清涕從上而出，小便下澀不暢，膀胱脹急，這就是胞痹的症狀。

【胞痹之因】胞痹的原因：膀胱是州都之官，貯藏津液，通過氣化才能排出。

如果這個人上傷肺氣，清氣化生的命令無法到達膀胱；下傷腎氣，開闔的功能不利，就會引發胞痹之症。

【胞痹之脈】胞痹的脈象：有時出現沉數脈，是胞中有熱結；有時出現沉澀脈，是虛中夾熱；有時出現細澀脈，是氣化不及；有時出現沉遲脈，是陽虛陰結。

【胞痹之治】胞痹的治療：脈沉而數的，用八正散去大黃；脈虛而數的，用清心蓮子飲；津液乾竭的，用生脈散；氣化不及的，用補中益氣湯；脈沉遲的，用金匱腎氣丸。八正散（見濕熱腫條）。清心蓮子飲：

清心蓮子飲：黃芩、麥冬、地骨皮、車前子、石蓮肉、人參、黃耆、白茯苓、甘草。生脈散（見前精虛消條）。補中益氣湯（見虛煩不得臥條）。金匱腎氣丸（見前肝腎腫脹條）。

【胸痹之症】胸痹的症狀：即胃痹。胸前滿悶，氣機凝結不通，食物入口即痛，不能下嚥，有時作嘔，這就是胸痹的症狀。

【胸痹之因】胸痹的原因：飲食不節制，飢飽損傷，導致痰凝血滯，中焦混濁，就會產生食閉悶痛的症狀。

【胸痹之脈】胸痹的脈象：《金匱》說：陽微陰弦。又說：寸口脈沉而遲，這是說陽微；關上脈小緊數，這是陰弦。

【胸痹之治】胸痹的治療：《金匱》用栝蔞薤白白酒湯主治喘息、咳唾、胸背痛、短氣。

加上不得平臥，心痛徹背的，用栝蔞薤白半夏湯主治。

若心中痛，氣結留滯在胸，胸滿，兼有脅下氣逆上衝心的，用枳實薤白桂枝湯。

之後用人參湯補氣；若嚴重而胸中氣塞，加上短氣，用茯苓杏仁甘草湯。

之後用橘枳生薑湯；胸痹導致肢節的筋有緩有急，用薏苡附子湯；心中痛、痞塞逆滿，用桂枝生薑枳實湯。

以上是《金匱》針對寒因主治的方法。若是由熱因引起的胸痹，則梔連二陳湯、小陷胸湯、川連枳橘湯、加味二陳湯，可以選用。

栝蔞薤白白酒湯：栝蔞實、薤白、白酒。栝蔞薤白半夏湯：栝蔞實、薤白、半夏、白酒。枳實薤白桂枝湯：枳實、薤白、桂枝、厚朴、栝蔞。人參湯：人參、白朮、乾薑、炙甘草。茯苓杏仁甘草湯：茯苓、杏仁、甘草。橘枳生薑湯：橘皮、枳實、生薑。薏苡附子湯：薏苡仁、熟附子。以上二味研末，白開水調服五分。

桂枝生薑枳實湯：桂枝、生薑、枳實。以上八方是《金匱》治療寒因痹的方劑。梔連二陳湯：即二陳湯加山梔、黃連。小陷胸湯：栝蔞實、半夏、川黃連。

川連枳桔湯：即枳桔湯加川連、橘皮，名為川連枳橘湯。加味二陳湯：陶氏用於治療痰結胸痛。

熟半夏、白茯苓、陳皮、甘草、枳實、桔梗、川黃連、栝蔞仁、杏仁。以上四方，是家秘增補，用於治療熱因之痹。

胸痹與胃痛有區別：胃痛不因飲食也會痛，胸痹不飲時無恙，飲食則痛且不能下嚥。若論病因，同樣是痰飲死血、酒食損傷、憂思鬱結，但以輕重而言，胸痹更重，因為胃痛實症居多，實證容易平復，而胸痹起於日久，損傷難治罷了。