內傷眩暈（2）

【痰飲眩暈的症狀】胸前飽脹悶滿，噁心嘔吐，膈下有漉漉的水聲，眩暈心悸不止，頭額疼痛，這就是痰飲眩暈的症狀。

【痰飲眩暈的原因】飲食沒有節制，水穀攝取過多，胃氣強能容納，但脾氣虛弱不能運化，停留在中脘，體內有火的人就會被燒煉成痰；沒有火的人就會凝結成飲。

中焦積聚，使得清陽之氣阻塞不通，無法舒展，於是產生噁心眩暈的症狀。

【痰飲眩暈的脈象】脈象滑大而數，是痰火的診斷。脈象沉弦而不數，則是寒飲。

右關脈滑大，是脾胃有痰；右關脈沉弦，是脾胃有飲。

左關脈滑大，是肝膽有痰；左關脈向寸部方向，是膽涎上擾於心。右關脈向寸部方向，是熱痰刑剋肺金。

【痰飲眩暈的治療】脾胃有痰，右關脈滑的，用二陳湯、導痰湯。脈滑大而數，有熱的，加梔子、黃連。脈沉細而遲，有寒的，加石菖蒲、白芥子。

如果是實邪痰濁膠著固結，胸中脹滿疼痛，脈數而有力的，用滾痰丸攻下。

如果是脾虛不能運化而產生痰的，用六君子湯，補脾化痰。如果脾胃雖然虛弱，但虛中還有積滯的，用大安丸。

大便燥結，或者大便不結但澀滯不暢的，用指迷丸。左關脈滑數，是肝膽有痰，用青黛膽星湯。火氣旺盛的，兼用瀉青丸。

膽涎上擾於心，心火上衝的，用硃砂安神丸，加陳膽星；牛黃清心丸，加川連、膽星。二陳湯、導痰湯 見中風各條。滾痰丸 見腹痛。六君子湯 即四君子湯加陳皮、半夏。大安丸 即保和丸加白朮。指迷丸 見痠軟。青黛膽星湯 即膽星湯加青黛。瀉青丸

膽草 山梔（炒黑） 大黃（酒蒸） 川芎 當歸 羌活 防風。硃砂安神丸 見內傷中風。牛黃清心丸 見外感中風。

【火沖眩暈的症狀】突然發作跌倒，昏迷不省人事，嚴重的甚至遺尿而不自覺，過一會兒，出汗後甦醒，仍然像平常人一樣，這就是火沖眩暈的症狀。

【火沖眩暈的原因】《內經》說各種風病引起的顫抖、眩暈，都屬於肝木，這是說風主動，木旺則火生，於是產生旋轉，這是五志化火、厥陽之氣上衝，成為實火眩暈的症狀。

如果是肝腎的真陰不足，龍雷之火上衝清竅，也會使人頭暈眼花、眼前發黑，這是陰火上衝，成為虛火眩暈的症狀。

還有真陽不足，虛陽上浮，也會使人頭目昏眩的症狀，這是命門真火不足，而成為虛陽上浮眩暈的症狀。

【火沖眩暈的脈象】脈象多洪數，洪是陽盛，數是火熱。

左寸洪數，是心火妄動；左關洪數，是肝膽有熱；左尺洪數，是腎與膀胱有熱；右寸洪數，是肺中有熱；右關洪數，是脾胃有火；右尺洪數，是三焦有熱；兩尺脈空大，沉按不數，是虛陽浮越的區別。

【火沖眩暈的治療】心火妄動，左寸脈洪數的，用導赤各半湯。左寸脈細數的，用天王補心丹。

肝膽有火，左關脈數大的，用梔子清肝散；熱勢嚴重的，用龍膽瀉肝湯。

肝經血少，左關脈細數的，用知柏四物湯、家秘肝腎丸。

左尺脈數大，是膀胱、小腸實熱的，用火府丹、知柏導赤散；熱勢嚴重的，用梔連導赤散。

左尺脈細數，是精血虛而火旺的，用知柏天地煎加玄武膠，收斂陰中的火來降火。肺熱上衝，右寸脈數大的，用家秘瀉白散。

右寸脈細數，是肺陰不足的，用二冬二母丸，合青金丸。

脾胃有火，右關脈數大的，用梔連平胃散、乾葛清胃散。

右關脈細數，是脾陰不足的，用知梔補血湯、知柏戊己湯；虛弱而熱勢嚴重的，用梔連補血湯、梔連戊己湯。

三焦熱勢嚴重，右尺脈實數的，用竹葉石膏湯，加山梔、黃芩。

虛陽上浮，右尺脈浮大，沉按無力的，應當用八味腎氣丸，溫補天真之氣，收斂真陽之火，攝伏以降火。導赤各半湯 見中風中熱門。天王補心丹 見內傷嗽血門。

梔子清肝散：梔子 丹皮 柴胡 當歸 白芍藥 牛蒡子 黃芩 甘草。龍膽瀉肝湯 見脅痛。知柏四物湯 見呃症門。家秘肝腎丸 見內傷嗽血。火府丹 治療熱結上焦，小便不利。

生地 木通 甘草 黃芩 山梔。知柏導赤散 治療熱結中焦，小便不利。

生地 木通 甘草 知母 黃柏。梔連導赤散 治療熱結下焦，小便不利。

生地 木通 甘草 山梔 川黃連。知柏天地煎 見內傷嗽血門。家秘瀉白散 見咳嗽門。二冬二母湯 見燥熱咳嗽。清金一物丸 見傷熱咳嗽。梔連平胃散 見內傷呃症。

乾葛清胃散：升麻 丹皮 生地 當歸 石膏 川黃連 乾葛 甘草。知柏補血湯：知母 黃柏 黃耆 當歸身。知柏戊己湯：知母 黃柏 甘草 白芍藥。梔連補血湯：山梔 黃連 黃耆 當歸。梔連戊己湯：山梔 黃連 甘草 白芍藥。竹葉石膏湯：知母 石膏 揀冬 竹葉 山梔 黃芩。八味腎氣丸 即六味地黃丸加肉桂、附子。

楨按：火沖眩暈的症狀，有三個大類。有五志化火、厥陽上衝的火，有膏粱厚味積熱的火，這兩種都能上衝導致眩暈，這叫做實火眩暈，應當用導赤各半湯、火府丹、龍膽瀉肝湯、梔連平胃散、竹葉石膏湯等來清火。

有真陰不足，龍雷之火上衝而眩暈的，這叫做陰火眩暈，應當用天王補心丹、知柏四物湯、肝腎丸、天地煎等，養陰滋陰，收斂而降火。

有真陽不足，無根之火失去固守而上炎，也會使人眩暈昏冒不止，這叫做虛陽眩暈，應當用桂附八味丸、四逆湯等，攝納伏火而降之。

例如發熱煩躁等症，也有三種分別：實火攻衝而煩躁的，叫做實熱煩躁，這是火擾於內，大量使用苦寒的藥物，來直接折滅它；有真陰內耗而煩躁的，叫做陰虛煩躁，這是陰虧火旺，應當用養陰的藥物，滋陰降火，壯水之主以制陽光；有真陽不足，虛陽上浮而煩躁的，叫做陰極發躁，這是陰寒到了極點，反而出現虛陽的假象，應當用補陽的藥物，益火之原，以消除陰翳。