外感便結

傷寒造成便結的症狀：畏寒發燒，大便不通，這是體表的邪氣還沒解除，裡面的症狀又很急迫，就是太陽陽明脾約症。

一會兒發冷一會兒發熱，口苦耳聾，大便不通，這是半表半裡的病症，就是少陽陽明症。

口乾舌苔發黃，怕熱多汗，大便不通，這是正陽陽明症。

如果表症完全消失，口乾咽燥，大便不通暢，這是少陰裡熱症。

如果手腳自行溫暖，七八天沒有大便，肚臍腹部脹滿，這是太陰裡熱症。

如果煩躁脹悶，陰囊收縮，腹瀉譫語，有乾硬糞便的，這是厥陰裡熱症。

傷寒造成便結的原因：腸胃平日就有熱，偶然因為外感風寒，積滯而發燒，體表和體內相互影響蒸騰，所以三陽經的表邪還沒解除，大便就已經祕結了。

如果表邪已經消散，陽明的裡熱沒有解除，也會導致大便秘結。如果三陽經的表熱，傳入三陰經，也會導致大便秘結。

如果三陰經的裡熱沒有凝結，後來回歸陽明，也會導致大便秘結。

傷寒便結的脈象：左手脈浮而數，右手脈沉而數，是太陽陽明。左手脈弦而數，右手脈沉而數，是少陽陽明。六部脈都沉而數，是正陽陽明。脈沉細而數，是三陰經裡熱。

傷寒便結的治療：太陽陽明症，用張仲景的脾約丸，現在推廣用羌活湯加大黃，以遵循表裡雙解的方法。正陽陽明症，用大承氣湯。少陽陽明症，用大柴胡湯。

提到陽明，就是指大便不通；提到太陽，就是指有表邪。

如果熱邪傳入三陰經，大便秘結，用三承氣湯，隨著症狀加減使用。

如果三陰經向外傳入陽明，胃實便祕的，用大承氣湯主治。

脾約丸：麻仁、杏仁、大黃、枳實、厚朴、白芍藥。羌活湯：羌活、防風、黃芩、柴胡、大黃。大承氣湯：大黃、芒硝、厚朴、枳實。大柴胡湯：柴胡、黃芩、陳皮、甘草、大黃。

溫熱便結的症狀：發燒自行出汗，汗出了熱仍然不退，不怕冷反而口渴，或者高熱嘴唇焦乾，口渴大量喝水，譫語神志昏迷，大便不通暢，這就是溫熱便結的症狀。

溫熱便結的原因：經書上說：冬天被寒邪所傷，春天必然發生溫病。《傷寒論》說：如果遇到溫氣，就成為溫病。再遇到溫熱，就成為溫毒。溫熱在內凝結，腸胃燥熱，就會大便閉結了。

溫熱便結的脈象：云岐子說：尺部寸部浮而數，是太陽陽明。尺部寸部洪而數，是正陽陽明。尺部寸部弦而數，是少陽陽明。右關脈沉而數，是太陰溫熱。左寸脈洪而數，是少陰溫熱。左關脈沉而數，是厥陰溫熱。

溫熱便結的治療：太陽陽明症，用羌活湯，加大黃、枳殼。正陽陽明症，用乾葛湯加大黃、枳殼。少陽陽明症，用小柴胡湯加大黃、枳殼。提到陽明，就是指大便不通。

傷寒表症解除傳入裡症，熱邪就會收斂進入腸胃，凝結糞便變硬，可以用承氣湯的下法。

現在溫熱病，邪熱散漫在各條經脈，即使發熱很久，也不肯收斂進入裡面，即使大便閉結，也只適宜在治三陽經的表藥中加入通利的藥物，表裡雙解邪氣，不像傷寒那樣直接攻下。

羌活湯：羌活、防風、柴胡、黃芩、大黃、枳殼。乾葛湯：乾葛、知母、石膏、大黃、枳殼。小柴胡湯：柴胡、黃芩、大黃、枳殼、陳皮、甘草。