內傷小便不利（2）

氣虛小便不利的治法：肺氣不足的，用生脈散。中氣不足的，用補中益氣湯。膀胱氣弱、不能通調水道的，用人參車前湯。生脈散：見前。補中益氣湯：見痢疾。人參車前湯：人參、車前子二味同煎。

陰虛小便不利的症狀：內熱、神氣衰憊，肌肉黑瘦，下午咳嗽，小便不通，這是陰虛小便不利的症狀。

陰虛小便不利的原因：肺主管生水，肺陰不足，那麼化生水源的功能失常因而小便不利。

肝主管疏泄，肝陰不足，就會因為亢陽閉阻而小便不利。

腎主管關門，腎陰不足，就會因為水在下方枯竭而小便不利。

陰虛小便不利的脈象：脈多細數。右手脈細數，是肺陰不足。左手脈細數，是肝腎陰虛。

陰虛小便不利的治法：肺陰不足的，用生脈散、人參固本丸。肝陰不足的，用海藏四物湯。腎陰不足的，用知柏天地煎，加玄武膠。肝腎都虛的，用肝腎丸。生脈散：見前。

人參固本丸：人參、懷生地、懷熟地、天門冬、麥門冬。海藏四物湯：當歸身、白芍藥、生地黃、牡丹皮。知柏天地煎：知母、黃柏、天門冬、生地黃。肝腎丸：當歸身、白芍藥、天門冬、生地黃。

陽虛小便不利的症狀：憎惡寒冷喜好溫暖，手足冰冷，小腹如冰，心和胃都沒有熱象，這是真陽不足而小便不利的症狀。

陽虛小便不利的原因：肝主管疏泄，腎主管開闔，肝的真陽虛弱，那麼疏泄就沒有權力；腎的真陽虛弱，那麼關門就不利，這就是水液聚集而生病的原因，也就是小便不利的病因。

陽虛小便不利的脈象：左關脈沉遲，是肝陽不足。兩尺脈沉遲，是腎陽不足。六脈都沉遲，是各個陽氣都虧損。

陽虛小便不利的治法：肝腎同源，肝腎同治，用《金匱》腎氣丸、八味丸主治。各條經脈陽虛的，佐以理中湯。

《金匱》腎氣丸：即八味丸，加牛膝、車前子。理中湯：見前。

按：小便不利，真陽不足的，用腎氣丸。真陰不足的，用滋腎丸、知柏地黃丸。熱結膀胱的，用五苓散、車前木通湯。心移熱於小腸的，用導赤散。這是分經用方的大法。

然而臨證治療，又應該靈活變通超出常法之外的方法，例如家傳秘方用導赤散來通利小便，有三種用法：一是加黃芩來清上焦的肺，遵循利小便不如清肺的方法；二是加川連來清中焦的心，遵循清心火則小便自然通利的方法；三是加黃柏來清下焦腎經的火，遵循熱結膀胱應當清下焦的方法。

又例如家傳秘方用清肺飲來通利小便，也有幾種用法：左關脈數，肝膽有火，加青黛、柴胡。左寸脈數，心經有火，加川連、木通。右關脈數，陽明有火，加乾葛、石膏。

兩尺脈數，腎與膀胱有火，加車前子、黃柏。

又例如用瀉白散來通利小便，也有各種用法：如果左關脈數，出現肝膽症狀，加柴胡、黃芩。

左寸脈數，出現心經症狀，加木通、川連；右關脈數，腸胃有熱，加黃連、大黃。左尺脈數，腎部有火，加黃柏、知母。膀胱有熱，加車前子、滑石。按照經脈診察脈象，對症用藥，才能見效。

張仲景治療傷寒熱結膀胱，用桂枝五苓散來疏散太陽表裡之邪，然而難以用於南方里有熱邪的人，家傳秘方化裁立下羌獨木通湯。

如果表散裡熱，小便不利，用涼膈散來清肺，導赤各半湯來利小腸。

如果積滯下痢，小便不利，用檳黃丸、香連丸。

如果先見大便秘結，後見小便不利，用承氣湯、八正散來瀉大便。

如果先見大便泄瀉，後見小便不利，用四苓散，健脾分利。

還有孕婦胎氣不安，小便不利，用養血滋陰、安胎升舉的方法。這都是因為其他疾病導致小便不利，應當治療根本疾病。

治病應當診察哪條經脈是主病，哪條經脈是兼見，上焦要觀察嘴唇、口腔、眼睛、鼻子，就能知道上焦的虛實寒熱；下焦要觀察大便小便的通暢與澀滯，就能知道下焦的虛實寒熱。