附五更泄瀉

按：五更泄瀉，大多屬於腎虛，然而也有酒積、寒積、食積、肝火的不同情況。

病機既然多變，用藥變化，尤其可貴的是圓融通達，茲再明確列出五條，以供臨症時參考使用。

【腎虛瀉的症狀】每次到了五更時分，就接連腹瀉，或者在肚臍處疼痛，疼痛延伸到腰背，腹部寒冷膝蓋冰冷，這就是腎虛泄瀉的症狀。

【腎虛瀉的病因】真陽不足，腎經虛寒，火不能生土，腎主封藏，腎虛則封閉的功能不行，腎與五更相應，到了此時就會發作泄瀉。

【腎虛瀉的脈象】或見兩尺浮大，是虛陽外浮。按之細小，是腎氣不足。右關弦大，是脾氣不足。右尺虛軟，是真火不足。

【腎虛瀉的治療】尺脈細小，火不生土的，用腎氣丸。尺中皆軟，脾腎俱虛的，用五味子丸。

八味腎氣丸：生地、丹皮、澤瀉、山藥、萸肉、白茯苓、肉桂、附子。五味子丸：人參、白朮、山藥、五味子、補骨脂、肉果、益智仁。

【酒積瀉的症狀】每次到了五更時分，腹中疼痛，疼痛後隨即腹瀉，瀉下黃色泡沫，小便發紅，或像米湯一樣，這就是酒積泄瀉的症狀。

【酒積瀉的病因】這個人豪飲沒有節制，或者喝了冷酒，損傷了腸胃，濕熱之氣在體內蒸騰釀聚，積累溫熱變成熱邪，火生於寅卯時分，就會在五更時發作泄瀉。

【酒積瀉的脈象】多見洪數脈。或見弦數脈。酒積如果嚴重，脈象可見促結。

右脈洪數，是酒熱傷胃；左脈洪數，是酒熱入膽。

【酒積瀉的治療】用平胃四苓散，加乾葛、黃柏。腹痛的，用家秘川連枳殼湯。平胃四苓散：

蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、白朮、白茯苓、澤瀉、豬苓、乾葛、黃柏。胸脘悶寬不舒的，加砂仁、白豆蔻。家秘川連枳殼湯：治療濕熱瀉痢。黃連、枳殼、木通、厚朴、甘草。

口乾的加乾葛。腹痛需要攻下的，加大黃、玄明粉。

【寒積瀉的症狀】每次到了五更時分，就持續隱隱作痛，時常有便意，大便通暢滑利，糞便顏色淡白而不黃，這就是寒積泄瀉的症狀。

【寒積瀉的病因】或因外感寒邪、內飲冷物，損傷太陰，脾肺畏懼寒冷，凝結形成寒積，寒積停聚中焦，到了天明時分常常發作泄瀉。

【寒積瀉的脈象】六脈皆遲，遲而不弦，是中氣虛寒。遲而弦緊，是沉積多年的頑固冷邪。遲而弦滑，是寒積內結。

【寒積瀉的治療】中氣虛弱，不能多食，脈遲和軟的，用理中湯。寒邪傷及太陰、腹冷如冰的，用通白四逆湯。寒積實滯、凝結為患的，用煮黃丸攻下。理中湯：見前食積嘔吐門。

通白四逆湯：炙甘草、熟附子、乾薑、蔥白。煮黃丸：見前。

【食積瀉的症狀】每次到了五更時分，腹中疼痛，腹皮繃緊鼓起，疼痛而想大便，瀉後稍減，俗稱並肚瀉，這就是食積泄瀉的症狀。

【食積瀉的病因】飲食超出自身所需，損耗損傷脾胃之氣，脾胃受傷，就不能消化水穀，因而食積泄瀉的症狀就發作了。

【食積瀉的脈象】右關沉滑，是食積。如果見沉數，這是熱積。如果見沉緊，這是寒積。

【食積瀉的治療】用加減保和丸。熱積需要攻下的，用承氣湯。寒積需要攻下的，用煮黃丸。

加減保和丸：麥芽、楂肉、枳實、蒼朮、厚朴、萊菔子、陳皮。

脾虛加白朮。熱積，加川連。寒積加炮姜。氣滯加木香。承氣湯：枳實、厚朴、大黃。煮黃丸：見前。

【肝火瀉的症狀】脅肋經常疼痛，疼痛延伸到小腹，夜間多失眠，每次到了五更時分，小腹左側一陣泛溢，急於上廁所。火性急速，一瀉就止，這就是肝火泄瀉的症狀。

【肝火瀉的病因】或因惱怒損傷肝臟，肝氣怫逆不暢，或積熱在體內，肝膽不得安寧，肝主疏泄，木旺於寅卯時分，到了五更肝木生旺之時，肝火就發泄而泄瀉發作了。

【肝火瀉的脈象】左關洪大，是肝火的診斷；左脈弦長，也主肝實，弦為木的象徵，數則為熱；右脈弦數，是木火乘脾土。

【肝火瀉的治療】用龍膽瀉肝湯、左金丸、柴胡梔連湯。

木火乘脾的，用梔連戊己湯、加味逍遙散去當歸、丹皮。龍膽瀉肝湯：

柴胡、黃芩、山梔、知母、麥冬、黃連、人參、膽草、甘草、大黃。左金丸：黃連、吳茱萸二味同研。

柴胡梔連湯：柴胡、黃芩、陳皮、甘草、川連、山梔。梔連戊己湯：治療肝火侵入太陰的泄瀉。加味逍遙散：去當歸、丹皮。