外感瘧疾（2）

【濕熱瘧的原因】《內經》說：因為感受秋氣，出汗時遇到風，以及沐浴時水氣停留在皮膚之內，與衛氣共同居住。

衛氣，白天運行在體表陽分，夜間運行在體內陰分，這股氣遇到陽氣就向外趨散，遇到陰氣就向內迫近，內外交相迫擊，瘧疾就會每日發作。

【濕熱瘧的脈象】如果出現浮緊脈，表示表有寒濕。如果出現浮緩脈，則是風濕。如果出現弦數脈，表示濕邪兼有熱。

【濕熱瘧的治療】《內經》有相關論述，張仲景沒有留下方劑，我（秦景明）認為身體沉重疼痛、四肢關節煩躁疼痛、脈浮緊的，用羌活敗毒散。右脈弦長、嘔吐氣逆、胸悶脹滿的，用柴葛平胃散。

六脈洪數，屬於濕熱的，用加味香薷飲，調和益元散。羌活敗毒散：治療濕瘧表邪較重的情況。

羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、桔梗、枳殼、陳皮、甘草。柴葛平胃散：治療濕瘧胸中氣機不暢的情況。

蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、柴胡、乾葛。頭痛身痛加羌活。無汗加防風。加味香薷飲：治療暑濕引起的瘧疾。香薷、厚朴、扁豆、甘草、川黃連。

【肺熱癉瘧的症狀】發作時陽氣旺盛而不衰退，所以只發熱而不惡寒，使人消瘦肌肉脫失。這就是《內經》所說肺臟素有熱邪的癉瘧證。

【肺熱癉瘧的原因】《內經》說：肺臟原本有熱，熱邪在全身很盛，因為用力過度，腠理開泄，風寒之邪停留於皮膚之內、肌肉之間，邪氣盛於陽分，沒有侵犯陰分，所以只發熱不惡寒，於是肺熱癉瘧的症狀就發生了。

【肺熱癉瘧的脈象】寸口脈洪大而數，洪大主陽，數主熱，陽熱為患，火邪剋制肺金，陰虛陽亢，肌肉消爍脫失，就會發生癉瘧。

【肺熱癉瘧的治療】古人有論述但沒有方劑，我（秦景明）認為用防風瀉白散，來疏散停留在皮膚的風寒。用石膏瀉白散，來治療肺臟原有的熱邪。

用涼八味丸，滋陰清肺，來治療陰虛陽亢、肌肉消爍脫失。防風瀉白散：治療風寒停留在皮毛，外束肺熱。即瀉白散加防風。石膏瀉白散：治療肺臟原有熱邪，熱盛於全身。即瀉白散加石膏。涼八味丸：治療陽亢陰虛、肌肉消爍脫失。即六味地黃丸加知母、黃柏。

【腎經溫瘧的症狀】肌肉消瘦，腦髓消爍，先出現煩躁發熱，躁動不安怕見人，熱勢稍微減退後，邪氣又返回腎臟，再出現怕冷的表現，這是腎經冬季感受風寒所形成的溫瘧證。

【腎經溫瘧的原因】冬季感受風寒，潛藏在骨髓中，到了春季陽氣大發，邪氣不能自行外出，因為遇到大暑，又加上用力過度，邪氣與汗一併排出，從體內向外發出，於是開始發熱、最後惡寒，就形成了腎經的瘧疾證。

【腎經溫瘧的脈象】尺脈多見弦脈，弦緊主寒，弦數主熱，浮弦表示邪氣向外發散，沉弦表示邪氣在內凝結。

【腎經溫瘧的治療】《內經》有相關論述，沒有方劑，我（秦景明）認為應該壯水之主，急救其陰，用六味地黃湯，加柴胡、白芍藥、獨活、細辛，因為乙癸同源，肝腎同治，依靠滋陰養腎的藥物滋陰降火，治療初期的發熱，輔以升散藥物升散伏藏之寒，治療後期的惡寒，在道理上是通順的。

家秘溫瘧地黃湯：治療腎臟感受冬季寒邪，到春夏季才發作的溫瘧。

熟地、丹皮、山藥、白茯苓、山茱萸、澤瀉、柴胡、獨活、白芍藥、細辛（即《金匱》所說的少陽熱瘧）。

【風發瘧的症狀】熱極生風，口渴易飢，脈象弦數，症狀兼有少陽經特點。

《內經》只有太陽、陽明的證候，而少陽瘧疾，只是以三陽俱虛暗中作為背景，沒有明確指出。

所以張仲景特別以「瘧脈自弦，弦數」這一條，闡明《內經》所述內外皆熱、氣喘口渴喜冷飲，以彰顯少陽風發瘧疾的證候。

【風發瘧的原因】風屬東方甲乙木，風能勝濕，風主燥，風熱之邪挾帶少陽木火的勢力，傳入三陽經脈，於是風發煩渴的症狀就發生了。

【風發瘧的脈象】瘧脈本來就弦，弦而浮是風發，弦而數是風熱，風熱交相發作，所以稱為風發。

【風發瘧的治療】張仲景用寒涼的飲食來調理，止住煩渴，退去風熱。

現在用知母石膏湯合小柴胡湯治療，大便祕結的，用大柴胡湯攻下。知母石膏湯：治療少陽經有熱無寒、風發癉瘧。知母、石膏、粳米、竹葉、乾葛、麥門冬、甘草、柴胡、黃芩。

用水煎煮，沖入梨汁一碗、甘蔗汁一碗。嘔吐的加蘆根汁。小柴胡湯：治療少陽經寒熱往來、胸悶心煩、喜嘔。

柴胡、黃芩、人參、甘草、生薑、半夏，加大棗，用水煎煮，沖入梨汁、甘蔗汁。大柴胡湯：治療瘧疾裡證急迫，不得不攻下的情況。

仔細考量張仲景所說的寒涼飲食，必定是指梨汁、甘蔗汁、瓜汁等，但如果痰食凝滯在體內，就不可以用，所以補充三個方劑作為治法。

【瘴瘧的症狀】瘧疾發作時，神識昏迷，胡言亂語，或者聲音嘶啞，這是瘴毒瘧疾的證候。

【瘴瘧的原因】在山嵐溪澗之間、濕毒蒸騰釀結的地方，瘴氣侵入人體臟腑，血液聚集在上焦，敗血瘀阻在心竅，毒涎凝聚在肝脾，於是瘴毒瘧疾的症狀就發生了。

【瘴瘧的脈象】或大或小，或見沉伏，或見數大，或見沉澀。

【瘴瘧的治療】解除地方特有的毒邪，消散山嵐瘴氣，治療沒有固定的方法，方劑沒有固定的組成，應當根據當地情況制定方劑，隨機應變。古人沒有確定方劑，我也沒有補充方劑。