外感瘧疾（1）

（《內經》寒傷營氣稱為寒瘧）【寒瘧之症狀】《內經》說：先怕冷後發熱，腰背、頭項疼痛，脊柱僵硬，打呵欠、呻吟，開始時寒冷到極點而顫抖，最後則高熱而汗出病解，發作在午前的，這是太陽經瘧。

如果眼睛疼痛、鼻子乾燥，寒冷顫抖、下巴鼓動，稍微覺得冷就發熱，發作在午後的，這是陽明經瘧。

以上兩條，是《內經》所說寒邪傷害營氣，稱為寒瘧的症狀。

【寒瘧之病因】夏天感受暑熱之氣，進入皮膚之內、腸胃之外，營氣停留的地方。

又遇到早晚的寒冷邪氣，在外束縛了暑熱，到了中午陽氣旺盛的時候，無法發散出去，後來感受的寒邪接近體表，所以先怕冷；先前感受的暑熱在裡，所以後發熱。這樣先寒後熱的瘧疾就發生了。

【寒瘧之脈象】脈浮大而緊，是太陽經的邪氣；脈長大洪實，是陽明經的瘧疾；脈弦大，是少陽經的診候。

【寒瘧之治療】在太陽經的，用桂枝羌活湯。在陽明經的，用桂枝葛根湯。在少陽經的，用桂枝柴胡湯。三經都出現症狀的，三方交替使用。

桂枝羌活湯 治療寒邪傷害太陽經，怕冷多發熱少，無汗的寒瘧。

桂枝、羌活、防風、甘草。嘔吐的加半夏麴，夏秋季口渴想喝水的加石膏。

桂枝葛根湯 治療寒邪傷害陽明經，怕冷多發熱少，有汗的瘧疾。葛根、白芍藥、桂枝、生薑、甘草。

無汗加防風；頭痛加羌活；夏秋口渴喝水多加石膏。桂枝柴胡湯 治療寒邪傷害少陽經，怕冷多發熱少的瘧疾。桂枝、柴胡。

（秦）楨按：前三方，因為是寒邪所傷的瘧疾，怕冷多發熱少，所以都用桂枝。原文說：夏秋炎熱時令，必須加石膏。

可見發熱多怕冷少，脈數口渴的，千萬不可誤用。（《內經》也稱為溫瘧）

【風瘧之症狀】《內經》說：風邪傷害衛氣，先發熱後怕冷。這裡說的先後，是指多少而言，是說發熱多怕冷少的瘧疾。

所以不說怕冷，而說怕風、自汗、煩躁、伸懶腰打呵欠。不怕冷，表示寒少；發熱直到煩躁，表示熱多。如果頭痛背痛，發作在午前的，是太陽經；眼睛痛鼻子乾，發作在午後的，是陽明經；發作在寅卯時（凌晨3-7點）的，是少陽經。

【風瘧之病因】《內經》說：暑邪已經潛伏，秋氣收斂它，出汗時遇到風，風邪與衛氣共同留居，陰陽分離爭鬥，內外相互搏擊，而風邪傷害衛氣的瘧疾就發生了。

【風瘧之脈象】左脈浮緩，是太陽經瘧疾；右脈洪長，是陽明經瘧疾；左右脈都弦，是少陽經瘧疾。

【風瘧之治療】瘧疾在太陽經有汗的，用桂枝石膏湯；在陽明經，用白芷石膏湯；在少陽經，用小柴胡湯；三陽經都出現症狀的，用《準繩》和解湯。桂枝石膏湯：桂枝、知母、石膏、黃芩。無汗加防風，身痛加羌活、柴胡。白芷石膏湯 治療陽明經溫瘧：白芷、石膏、知母。

家傳秘方用升麻、葛根代替白芷。怕冷加桂枝，無汗加防風、柴胡，身痛加羌活、獨活。

小柴胡湯：柴胡、黃芩、陳皮、半夏、甘草、人參。《準繩》和解湯 治療三陽經寒熱往來的瘧疾。

柴胡、升麻、葛根、羌活、知母、石膏、黃芩、豬苓、穿山甲、甘草、陳皮、防風。

此方用解表藥五味，升散表邪，使鬱熱向外發散，而怕冷自然停止。

用寒涼藥三味來清裡熱，使裡熱得清，而發熱自然消退；用豬苓分別陰陽，穿山甲來疏通經絡；陳皮、甘草兩味，幫助胃氣，升降諸藥，真是良方啊。

（秦）楨按：前二方，因為是發熱多怕冷少的溫瘧，所以用知母、石膏、黃芩相互配合。如果怕冷多，則涼藥不可用了。後面的和解湯，是和解三陽經的瘧疾。張仲景治療傷寒熱病，表症多的，用辛溫發散解表；裡熱多的，用寒涼清泄裡熱。

如果表裡都出現症狀的，用一半發散表邪、一半清解裡熱的藥物來雙解。如果痰凝食滯的，兼用化痰消滯的藥物。

可見治療傷寒是這樣，治療瘧疾等外感病症，也都是這樣。（《內經》稱為癉瘧，張仲景稱為溫瘧）

【癉瘧之症狀】只發熱不怕冷，氣短心煩，手足發熱而想要嘔吐，面色發紅口渴，雖然熱退而六脈沉數而大，這是《內經》所說的熱傷陽明的癉瘧症狀。

張仲景闡發《內經》陽明癉瘧，則說身體不覺冷，骨節疼痛，心煩時時嘔吐，改名為溫瘧就是這樣。

【癉瘧之病因】夏秋暑熱的時令，熱氣傷害人體。《內經》說：陰氣先衰竭，陽氣單獨發作，這是暑熱傷害陽經，陽氣獨自作用，完全沒有陰寒，所以稱為癉熱瘧。

【癉瘧之脈象】六脈弦數，是少陽有熱；如果出現洪長脈，是陽明有邪；如果出現沉數脈，是裡有熱結。

【癉瘧之治療】張仲景對脈象平和的，用白虎加桂枝湯，治療太陽經和陽明經。家傳秘方用桂枝黃芩湯，兼治少陽和陽明。《準繩》在風邪瘧疾中，補充了三陽和解湯。我在癉瘧中，也補充確立了三陽和解法。

白虎加桂枝湯 治療只發熱不惡寒，骨節疼痛，時時嘔吐的瘧疾。

知母、甘草、石膏、粳米、桂枝。桂枝黃芩湯：柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、石膏、知母、桂枝、陳皮。南方炎熱時令，多用羌活來代替桂枝。

按：這兩個方子，因為只發熱，所以用知母、石膏；因為骨節煩疼，不得不用桂枝來調和營衛、疏通表裡，這是治療陽明經的瘧疾。又借用太陽經的桂枝，來治療骨節煩疼。

將桂枝與石膏同用，則桂枝藉助石膏的涼性，不妨礙裡熱；石膏藉助桂枝的辛溫，也不妨礙表寒了。（即暑瘧）

【濕熱瘧之症狀】身體沉重疼痛，四肢關節煩躁疼痛，嘔吐氣逆、脹滿，胸膈不舒暢，這是濕熱瘧的症狀。