內傷筋攣

這是內傷筋脈攣縮的症狀。皮膚乾燥脫屑，全身燥熱發癢，手腳難以活動，漸漸發展到肌肉發黑消瘦，筋脈攣縮，這是肝經血液不足、筋脈攣縮的症狀。

如果兩腳緊縮不能伸直，或者左右交替疼痛，漸漸發展到兩臂都萎縮，這是陽明經濕熱導致筋脈攣縮的症狀。

內傷筋脈攣縮的原因。《黃帝內經》說，經脈不能滋養，就會導致筋脈緊急。

又說：肝主宰筋脈，肝氣過熱，就會使筋膜乾燥，筋膜乾燥，就會導致筋脈緊急而攣縮。

又說：陽明經主宰滋潤宗筋，約束骨骼並使關節活動自如，如果濕熱不能驅除，就會使大筋軟弱短縮，從而導致筋脈攣縮。

內傷筋脈攣縮的脈象。左關脈細而數，代表肝經血熱。左關脈細而澀，代表血海乾枯。右關脈弦細，代表陽明血虛。右關脈數而大，代表陽明濕熱。

內傷筋脈攣縮的治療方法。肝經血熱的，用知柏四物湯。肝主宰風，血液不足而內風生的，用補肝散，配合鉤藤膏。血海乾枯的，用補陰丸。如果是陽明虛的，用薏苡仁散，配合金銀藤膏。陽明濕熱嚴重的，用四味舒筋湯。知柏四物湯治療肝經血熱筋攣。成分：知母、黃柏、當歸、生地、川芎、白芍藥。

補肝散：當歸、白芍藥、羌活、秦艽。鉤藤膏：鉤藤、當歸、川芎、生地、白芍藥。補陰丸：治療肝經血液枯竭而致筋脈攣縮。

當歸、生地、白芍藥、丹皮、牛膝、木瓜、龜板、虎骨，用羊肉製成丸劑。薏苡仁散：治療肺熱導致的痿痹筋攣，同時兼治陽明經濕氣。薏苡仁一斤，烘乾研成細末，用水調服。金銀藤膏：治療陽明經濕熱導致的筋脈攣縮。

金銀藤一斤、秦艽四兩、木瓜四兩、蒼朮四兩、黃柏四兩。四味舒筋湯：治療陽明經濕熱導致的筋脈攣縮。

秦艽、木瓜、蒼朮、黃柏。家秘清胃湯：升麻、川連、山梔、丹皮、生地、木通、甘草，用水煎煮，用藥汁研磨生犀角後冲服。家秘舒筋丸：

當歸二兩、白芍藥二兩、知母二兩、黃柏二兩、秦艽四兩、木瓜四兩，以上六味藥研成細末。

金銀藤二斤、鉤藤一斤、天門冬六兩、懷生地六兩、威靈仙四兩用酒浸泡、何首烏四兩蒸製。

以上六味，用水煎煮後去除渣滓，收成濃稠的膏狀，拌入前面研好的藥末，捶打製成丸劑。

我按：《黃帝內經》論述痿症說，肺熱使肺葉焦枯，就會產生痿躄；心氣熱，就會產生脈痿，小腿鬆弛不能著地行走。肝氣熱，就會使筋膜乾燥，筋脈緊急而攣縮。脾氣熱，就會使胃乾燥而口渴，發展為肉痿。腎氣熱，就會使腰脊不能抬起，發展為骨痿。

又考核上文說：五臟因為肺熱相互影響而發生痿躄，痿症都起因於大熱，肺熱的人面色發白、毛髮敗壞，心熱的人面色發紅、脈絡充血，肝熱的人面色青蒼、指甲枯槁，脾熱的人面色發黃而且肌肉蠕動，腎熱的人面色發黑、牙齒枯槁。又總結上文治療痿症的方法說，應當特別注重陽明經。

陽明經是五臟六腑的海洋，主宰滋潤宗筋，主管約束骨骼並使關節活動自如。

明確指出陽明經廣泛接納水穀精微，飲食中的溫熱之物必定先由陽明經承受，五臟六腑都稟受胃的精氣，如果腸胃有積滯的熱邪，那麼陽明經就會受到熱邪侵襲，肺受到火邪的傷害，從而形成痿症。

《素問玄機原病式》說：手足痿弱無力，不是外感風邪引起的，而是由內熱產生，因為肺熱而使血液乾燥，不能滋養全身各部位的緣故。

張從正說：痿症是因為肺熱影響到其他四臟，如果按照寒症來治療，就是扼殺病人。

朱震亨說：治療痿症能符合經典宗旨的，千百年來只有劉河間一人。

劉宗厚說：痿症《內經》論述已經非常詳細，無奈後代的方書，大多有差錯謬誤，都是因為手足癱瘓痿弱，類似中風，腳移動困難，又像風痹。於是錯誤地用治療中風和各種痹症的方法來治療，遺留的禍害一直到現在。

我按：各位的論述極為正確，但還沒有闡明《內經》論述痿症是由陽明經積聚的熱邪傳變到肺，治療應當特別注重陽明經，以澄清這個病源，這樣就不會消耗血液，而能主滋潤宗筋，使骨骼得以約束、關節活動自如。

所以下文考核說明：陰陽兩經總會聚於宗筋，交會之處在氣衝穴，而陽明經在這當中居於主導地位，宗筋隸屬於帶脈，又連絡督脈，陽明經有病，就會使宗筋發熱而弛縱，帶脈失去約束而導致足痿。

這是說膏粱厚味積聚熱邪，內傷而形成痿症的症狀，必須特別注重陽明經，這是治療痿症下手處的真正要義。

《內經》治病特別詳細的是針灸，而針灸的法則說：虛證應當補益，實證應當瀉除，現在說特別注重陽明經，是因為痿症是由陽明經實熱引起的疾病。

然而也不僅僅專門致力於用藥，就是用針刺取陽明經穴位，這也是一種方法。

再考核《生氣通天論》說：因為感受濕邪，濕熱不能排除，大筋就會軟弱短縮，小筋就會弛緩鬆張。這是說痿症攣縮的症狀，不只是內傷，也有外感濕邪的原因。如果能把濕邪驅除，就不會長期積聚成熱，熱邪也不會長期轉化為燥，燥邪也就不會損傷血液，也就不會形成痿症攣縮，這是說明濕熱還沒有轉化為燥熱時，可以使用祛濕清熱的方法。

如果已經形成痿症攣縮，也適宜用清熱潤燥的方法，主旨是滋潤宗筋，如果錯誤地使用燥濕的藥物，就違背了主滋潤宗筋的經義。《內經》又說：膏粱厚味的變化，足以導致大疔瘡。又有能吃東西卻口渴的，就會發生腦疽。

又說：土氣太過，使人手腳不能抬起，這是真正的膏粱積聚熱邪，不是肝經腎經虛弱。仔細考核這幾條，都是五臟產生熱邪、發為毒瘡，手腳不能抬起，腳移動困難而痿縮，都是因為膏粱積聚熱邪而引起，必須要清除腸胃積聚的熱邪。

然而說到禁忌燥熱的藥物，即使專門用滋陰降火的方法，也不是針對肝經腎經虛弱而不能對症的。只是清除腸胃積聚的熱邪，不像其他經脈。其他經脈的熱邪容易清除，膏粱積聚的熱邪，剛清除就會重新生成。如果放縱口腹之欲，喝酒的話，酒的熱邪就向上熏蒸於肺了。

過度食用厚味，就會膏粱積聚熱邪，就是鹽從火化，鹹味太多，也能引起口渴和發熱。

駱龍吉說，用藥能切中要害，但如果不清淡淡薄飲食滋味，即使每天都服用清熱的藥物，而積聚的熱邪每天都會產生，一次用寒藥，十次受到暴熱，我知道這樣是不能完全康復的。

膏粱積聚的熱邪，是油膩葷腥食物產生的濕熱，如果見到濕熱從大小便瀉下，就不會生疔瘡發毒瘡。如果濕熱不能向下宣泄，就會壅堵腫盛而發為毒瘡。

如果時間久了轉化為燥，大便小便阻礙澀滯，就是土氣太過，手腳不能抬起了。所以清除積聚的熱邪，就會大小便恢復正常。

脾胃清和平和，運化水穀，產生精微物質以生養血液，主導滋潤宗筋而使關節活動自如。